Жирэмсний скрининг: цаг хугацаа, хувь хэмжээ

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:37

Хүүхдийг хүлээх хугацаа үнэхээр ид шидтэй. Эцэг эхчүүд түүний дүр төрхийг бэлдэж, хүүхэд эрүүл саруул төрнө гэж мөрөөддөг. Жирэмсний үед эмэгтэй хүн хүүхдийн хөгжлийг хянахын тулд олон тооны үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Скрининг нь ийм судалгааны нэг юм.

Энэ шинжилгээний мөн чанарыг ойлгоогүй олон эхчүүд айдас, итгэлгүй ханддаг. Тэд асуулт асуудаг - энэ нь ямар төрлийн шинжилгээ вэ, жирэмсэн үед скрининг хийх үед өвдөж байна уу? Эмч эдгээр асуултын хариуг өгч, процедурын бүх нарийн ширийн зүйлийг нарийвчлан тайлбарлаж болно. Гэхдээ ээж бүр тогтоосон журмыг үл тоомсорлож болохгүй гэдгийг санах нь чухал юм. Тэгэхээр жирэмсний скрининг гэж юу вэ?

Дэлгэцийн тодорхойлолт

Жирэмсний үеийн шинжилгээг перинатал гэж нэрлэдэг бөгөөд ургийн хөгжлийн гажуудлыг илтгэх оношлогооны цогц арга хэмжээ юм. Энэ процедур нь тодорхой өвчин үүсэхээс сэргийлж, эрт үе шатанд оношлоход тусалдаг.эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй үе.

Жирэмсний эхний үзлэгийг 11-13 долоо хоног хүртэлх хугацаанд үнэ төлбөргүй хийдэг. Хэрэв судалгааг 14 долоо хоногийн турш явуулсан бол үр дүнд нь алдаа гарсан байж магадгүй юм. Хоёр ба гурав дахь гурван сард эхний үзлэгийн үр дүнгийн дагуу шинжилгээг томилно. Шинжилгээгээр гажиг илрээгүй тохиолдолд төлбөртэйгөөр бие даан давтан шинжилгээ хийлгэх боломжтой.

Шинжилгээний явцад илэрсэн ийм аюултай эмгэгийн эрсдэлтэй бол

• Даун синдром,
• Эдвардын хам шинж,
• мэдрэлийн хоолойн гажиг - аненцефали (тархи бүрэн эсвэл хэсэгчлэн байхгүй), гидроцефалус гэх мэт,
• Патау хам шинж,
• триплоиди,
• нуруу, хоол боловсруулах зам, бөөр гэх мэтийн хөгжлийн гажиг,

жирэмсэн эмэгтэйг генетикч рүү шилжүүлж, жирэмсэн эхийн цаашдын үзлэгийг шийднэ.

Туршилтын заалт

Эрсдлийн бүлэгт хамрагдсан эмэгтэйчүүд заавал үзлэгт хамрагдана. Заалтууд нь:

• нас 35-аас дээш,
• удамшлын өвчин,
• архи ба/эсвэл хар тамхины хэрэглээ,
• жирэмсэн үед хууль бус эм хэрэглэх
• вирусын халдвар,
• Өмнө нь зулбах ба/эсвэл зулбах,
• хэрэв өмнөх жирэмслэлтийн үед ургийн гажиг илэрсэн бол
• аюултай үйлдвэрт ажиллах,
• эцэг эхийн гэр бүлийн ойр дотно харилцаа.

Шалгах аргууд

Перинаталь үзлэгт хэт авиан оношлогоо, биохимийн цусны шинжилгээ орно. Хэрэв өмнөх хоёр арга нь гажиг үүсэх өндөр эрсдэлийг илрүүлсэн бол инвазив аргыг (амниоцентез, chorionic biopsy) хэрэглэж болно.

Жирэмсэн үеийн хэт авиан шинжилгээ нь ургийн гадаад шинж чанар, хромосомын эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үндсэн судалгаанаас гадна доплерографи, кардиотокографи орно.

Биохимийн шинжилгээг эхийн цусан дахь тодорхой уураг илрүүлэхийн тулд хийдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийг илтгэж болно.

Анхны үзүүлбэр

Жирэмсний эхний үзлэгийг эхний гурван сарын сүүлээр хийх ёстой. Энэ нь ихэвчлэн 11 долоо хоногоос 13 долоо хоног, 6 өдөр хүртэл хийгддэг. Энэ судалгааг энэ хязгаарын дунд явуулахыг зөвлөж байна.

Үзлэгт хэт авиан оношлогоо, венийн цусны шинжилгээ, цусан дахь тодорхой маркер байгаа эсэхийг шалгах орно. Эхний үзлэг нь эрсдэлийг тодорхойлоход хамгийн чухал бөгөөд мэдээлэл сайтай байдаг. Хүзүүвчний бүсийн хэмжээ, ургийн кокси-париетал хэмжээ, цусны ийлдэс дэх зарим дааврын түвшин зэрэг чухал үзүүлэлтүүдийг зөвхөн жирэмсний энэ үе шатанд хамгийн үнэн зөв, найдвартай тодорхойлох боломжтой.

Эхний үзлэгийн хэт авиан нь ургийн хөгжлийн эмгэгийг оношлох явдал юм. Ургийн бие бялдрын хөгжил, түүний цусны урсгал тогтсон. Гавлын яс, нүүрний яс, тархи, дотоод эрхтний хөгжлийг аль хэдийн авч үзэх боломжтой. Эмч нь мөн умай, ихэс, хүйн, тоо зэргийг хардагамнион шингэн.

Жирэмсний эхний гурван сард скрининг хийх норм

Хэт авианы стандарт

Заагч	10 долоо хоног	11 долоо хоног	12 долоо хоног	13 долоо хоног
KTR, мм	33 - 41	42 - 50	51 - 59	62 - 73
TVP, мм	1, 5 - 2, 2	1, 6 - 2, 4	1, 6 - 2, 5	1, 7- 2, 7
BPR мм	14	17	20	26
HR, bpm	161 - 179	153 - 177	150 - 174	147 - 171
Хамрын яс, мм	хамрын яс тодорхойлогддог	хамрын яс тодорхойлогддог	3-аас ихгүй	3-аас ихгүй

Утга тодорхойлох:

KTR - ургийн coccygeal-париетал хэмжээ. Хүүхдийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байгааг тодорхойлж, тооцоолсон төрсөн огноог тогтоох боломжийг танд олгоно. Ер нь KTR нь эх барихын жирэмсний хугацаатай давхцах ёстой. Гэхдээ зарим боломжит нюансуудаас (жишээлбэл, Суперовуляци хожуу) эх барихын хугацааг үргэлж үнэн зөв тооцдоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Бүх скрининг шинж тэмдгийг ерөнхийд нь авч үзэх хэрэгтэй.

TVP - хүзүүвчний зайны зузаан. Энэ үед ураг хүзүүний ар тал дээр шингэн хуримтлагддаг арьсны нугаламтай байдаг. Судалгааны явцад хүзүүвчний зайны хамгийн зузаан хэсгийг хэмждэг. Энэ нь үр дүнгээс харахад маш чухал үзүүлэлт юмДауны хам шинж зэрэг удамшлын өвчин байгаа эсэхээс хамаарч дүгнэх боломжтой.

BPR - сүм хийдийн хоорондох зайг хэмждэг. Хэвийн үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь тархины өвчин (гидроцефалус, тархины ивэрхий) байгааг илтгэнэ.

Хамрын ясны хэмжээ нь дауны синдром байгаа эсэхийг илрүүлэх маш чухал үзүүлэлт юм.

HR - зүрхний цохилт.

Эхний гурван сард скрининг хийхэд ашигладаг хоёр дахь төрлийн судалгаа бол биохимийн цусны шинжилгээ юм. Ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээний дараа хийдэг. Шинжилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйн цусны ийлдэс дэх хоёр үзүүлэлтийн утгыг илрүүлдэг - энэ нь хүний chorionic gonadotropin (hCG) ба PAPP-A - плазмын уураг А.

Эхний үзлэгт орох биохимийн цусны шинжилгээний норм

Заагч	10 долоо хоног	11 долоо хоног	12 долоо хоног	13 долоо хоног
hcg, зөгийн бал/мл	20000 - 95000	20000 - 95000	20000 - 90000	15000 - 60000
РАРР-А, зөгийн бал/мл	0, 45 - 3, 73	0, 78 - 4, 77	1, 03 - 6, 02	1, 47 - 8, 55

Утга тодорхойлох:

HCG бага - зулбах аюул байж болзошгүй.

HCG ихэссэн - Дауны хам шинжийн эрсдэл. Гэхдээ олон жирэмслэлтийн үед энэ үзүүлэлт мөн нэмэгдэнэ.

PAPP-A буурсан - ургийн удамшлын өвчнийг илтгэнэ.

PAPP-A ихэссэн - эмгэгийг илтгэхгүй.

Чухал! Олон жирэмслэлтийн үед биохимийн цусны шинжилгээ хийдэгЭхний скрининг нь синглтонтой харьцуулахад гажиг үүсэх эрсдэлийг илрүүлэхэд тийм ч үнэн зөв биш юм. Энэ тохиолдолд үр дүнг зөвхөн чадварлаг мэргэжилтэн, хэт авиан шинжилгээний үр дүнтэй хамт үнэлнэ.

Эхний үзүүлбэр муутай ажиллах

Скрининг нь аливаа эмгэгийн магадлалыг илтгэдэг судалгаа гэдгийг ойлгох нь чухал. Хэрэв түүний үр дүн үүнийг харуулж байвал та нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийн тулд мэргэшсэн генетикчтэй аль болох хурдан холбоо барина уу. Ийм тохиолдолд нэмэлт судалгаа хийхийг зөвлөж байна - амниоцентез эсвэл choriocentesis. Гэхдээ эхлээд та бүх эрсдлийн талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Ялангуяа олон удаагийн жирэмслэлтэнд эдгээр шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна, учир нь энэ тохиолдолд дан жирэмслэлтээс зулбах магадлал өндөр байдаг.

Мөн цусны шинжилгээний хариу нь эхийн чихрийн шижин, таргалалт, IVF-ээр жирэмслэх гэх мэтээр нөлөөлж болно.

Хоёр дахь гурван сарын скрининг нь үр дүнг давхар шалгах нэмэлт арга юм.

Тааламжгүй таамаглалтай байсан ч эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломж байдгийг санаарай.

Хоёр дахь үзүүлбэр

Жирэмсэн үеийн хоёр дахь шинжилгээг хоёр дахь гурван сард хийдэг. Энэ шинжилгээ нь заавал байх албагүй боловч эхнийх нь үр дүнд хазайлт гарсан тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ хугацаанд жирэмсний үед скрининг хийх хугацаа бага зэрэг ялгаатай байна. Биохимийн цусны шинжилгээг 16-20 долоо хоногт, 17-18 долоо хоногт хийхийг зөвлөж байна. Хэт авианы шинжилгээ - хэсэг хугацааны дарааХамгийн оновчтой хугацааг 22-24 долоо хоног гэж үздэг. Мөн жирэмсний хоёр дахь гурван сард халдварт өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд үзлэг хийдэг. Бусад бүх үзүүлэлтүүд нь эхний гурван сард шинжилгээ хийхтэй төстэй.

Заримдаа хэт авиан шинжилгээ хийхэд хангалттай. Энэ тохиолдолд биохимийн цусны шинжилгээ хийдэггүй.

Хоёр дахь гурван сарын хэт авиан шинжилгээ нь маш их мэдээлэлтэй байдаг. Хүүхэд том болсон, ихэнх эрхтнүүд нь сайн харагдаж байна. Энэ хугацаанд маш их анхаарал хандуулдаг:

• Толгой, хэвлий, цээжний эзэлхүүн. Эдгээр заалтын дагуу ургийн хөгжил, жирэмсний хугацаатай нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлно.
• Тархи (тархи, ховдол). Тархины том цистерний диаметр нь 10 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой, учир нь энэ үзүүлэлт нь гидросефалус байгааг илтгэнэ.
• Нүүр (хамрын уруулын гурвалжин болон нүдний нүхэнд онцгой анхаарал хандуулдаг).
• Сээр нуруу (ивэрхий, бусад хавдар, нэгдэхгүй байгаа эсэхийг шалгаарай).
• Бөөр, давсаг болон бусад дотоод эрхтнүүд.

Жирэмсэн үед хоёр дахь удаагаа скрининг хийх үед венийн цусны биохимийн судалгааг "гурвалсан шинжилгээ" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь цусны ийлдэс дэх гурван дааврын хэмжээг шинжилдэг:

• hcg.
• Үнэгүй эстриол нь эхлээд ихэс, дараа нь хүүхдийн элэгээр ялгардаг даавар юм. Энэ нь жирэмсний үеийн гол дааваруудын нэг юм. Умайн судаснуудад цусны урсгалыг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв түүний үнэ цэнэ буурсан бол энэ нь согогийг илэрхийлж болнохүүхдийн хөгжил.
• Альфа-фетопротейн (AFP). Энэ дааврын гол үүрэг нь эхийн дархлааны тогтолцооноос ургийг хамгаалах явдал юм. Мөн энэ нь таны хүүхдэд тодорхой өөх тос, уураг авахад тусалдаг.
• Бусад үзүүлэлтийн үр дүнгээс зураг тодорхойгүй байвал цусан дахь ингибиний А-ийн түвшинг судлах шаардлагатай. Үүнийг зөвхөн бусад дааврын үнэ цэнтэй хамт авч үздэг. Хромосомын эмгэгийг илэрхийлж болно.

Хоёр дахь үзлэгийн норм

Хэт авианы стандарт

Заагч	16 долоо хоног	17 долоо хоног	18 долоо хоног	19 долоо хоног	20 долоо хоног	21 долоо хоног
хэвлийн тойрог, мм	88 - 116	93 - 131	104 - 144	114 - 154	124 - 164	137 - 177
толгойн тойрог, мм	112 - 136	121 - 149	131 - 161	142 - 174	154 - 186	166 - 200
гуяны урт, мм	17 - 23	20 - 28	23 - 31	26 - 34	29 - 37	32 - 40
урд-дагзны хэсгийн хэмжээ, мм	41 - 49	46 - 54	49 - 59	53 - 63	56 - 68	62 - 71
BPR мм	31 - 37	34 - 42	37 - 47	41 - 43	43 - 53	46 - 56
сууны урт, мм	15 - 21	17 - 25	20 - 28	23 - 31	26 - 34	28 - 35

Энэ үе шатанд феометрийн шинжилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Хүүхдийн биеийн хэсгүүдийн урт, хэмжээг хэмжсэнээр жирэмсний насыг харгалзан зөв хөгжлийг дүгнэж болно. Мөн эдгээр үед аль хэдийн илэрсэн дисплазийг үгүйсгэх боломжтой.

Маш анхааралтай авч үзсэн

• тархи - формац, хавдрын үед,
• зүрх - бүхэл бүтэн зүрх судасны тогтолцооны хөгжилд гажиг үүсэх, бүтэц,
• дотоод эрхтнүүд - тэдгээрийн оршихуй, бүтэц, байршил.

Ургийг шалгахаас гадна эмч:

• Ихэс - түүний байршил (ирээдүйд энэ нь төрөх аргад нөлөөлж болзошгүй), зузаан (умайн доторх халдварыг илтгэдэг маш чухал үзүүлэлт), төлөвшил, бүтэц (гетероген байдал нь халдварын шинж тэмдэг байж болно).
• Хүй - доторх судасны тоо. Ер нь гурван судас байх ёстой - хоёр артери, нэг судлууд. Тэдний тоог багасгах нь ургийн гипокси болон хромосомын өвчин илрэх магадлал юм.
• Ургийн шингэний хэмжээ. Тэдний индекс нь ихэвчлэн 10-20 см байдаг.
• Умайн төлөв байдал. Аяыг илрүүлж, хүзүүний уртыг хэмждэг (хэрэв богино байвал дутуу төрөлт үүсэх эрсдэлтэй).

Хоёр дахь үзлэгийн биохимийн шинжилгээний норм

Заагч	16 долоо хоног	17 долоо хоног	18 долоо хоног	19 долоо хоног	20 долоо хоног
hcg,зөгийн бал/мл	10000 - 58000	8000 - 57000	8000 - 57000	7000 - 49000	1600 - 49000
AFP, нэгж/мл	15 - 95	15 - 95	15 - 95	15 - 95	27 - 125
Эстриол, нмол/L	5, 4 - 21	6, 6 - 25	6, 6 - 25	7, 5 - 28	7, 5 - 28

AFP нэмэгдсэн - мэдрэлийн хоолойн хөгжил, элэг, хоол боловсруулах тогтолцооны хөгжлийн гажиг гэх мэтийг илтгэж болно.

AFP бага - ургийн хромосомын өвчин тусах эрсдэлтэй. Заримдаа жирэмсний хугацааг буруу тодорхойлсон тохиолдолд ийм үзүүлэлт гардаг.

HCG ихэссэн - олон жирэмслэлт, чихрийн шижин, Дауны хам шинж.

HCG буурсан - зулбах аюул, хөгжөөгүй жирэмслэлт.

Эстрадиол нэмэгдсэн - олон жирэмслэлт эсвэл том ураг.

Эстрадиолыг бууруулдаг - хромосомын өвчин, бөөрний дээд булчирхайн эмгэг, ихэсийн дутагдал, умайн доторх халдвар, тархины хөгжлийн эмгэг.

Олон жирэмслэлтийн үед hCG болон AFP-ийн түвшинг зөв тайлахад маш хэцүү гэдгийг анхаарна уу.

Гурав дахь үзүүлбэр

Гурав дахь жирэмслэлтийн шинжилгээг гурав дахь гурван сард хийдэг. Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа эхний болон хоёр дахь скринингийн үр дүнд хазайлт гарсан тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү судалгаанд хэт авиан оношлогоо, доплерометр, кардиотокографи орно. Шалгах хугацааГурав дахь гурван сард жирэмслэлт 32-34 долоо хоногт буурдаг. Үүний үр дүнд үндэслэн хүргэх хамгийн боломжит аргын талаар шийдвэр гаргадаг.

Доплерометрийн тусламжтайгаар хүүхэд, умай, ихэсийн цусны судаснуудын цусны урсгалыг шалгах боломжтой. Энэхүү шинжилгээний үр дүнд үндэслэн урагт хүчилтөрөгчийн дутагдал байгаа эсэхийг дүгнэж болно.

Кардиотокографи - зүрхний цохилтыг бүртгэнэ. Энэ нь мөн хүүхдэд хүчилтөрөгчийн дутагдлыг оношлох боломжтой.

Хэт авиан шинжилгээнд хүүхдийн үзүүлэлт, түүний дотоод эрхтний хөгжил, умайд байрлал, хүйн орооцолдсон байдал зэргийг хэмжих зэрэг орно. Ихэс, хавсарга, умайн байдал, амнион шингэний хэмжээг мөн шалгана.

Гурав дахь үзлэгийн норм

Жирэмсний 32-34 долоо хоногтой хэт авиан шинжилгээний стандарт

BPR мм	LZR, мм	OG, мм	OJ, мм	Шинэ ясны урт, мм	Мөрний урт, мм	Шууны урт, мм	Гяны урт, мм	Биеийн жин, гр	CTG норм, оноо
85-89	102 -107	309 -323	266-285	52-57	55-59	46 - 55	62-66	1790-2390	8-12

• Ихэсийн зузаан: 32 долоо хоногт - 25.3 мм-ээс 41.6 мм хүртэл; 34 долоо хоногт - 26.8 мм-ээс 43.8 мм хүртэл.
• Умайн хүзүүний урт - дор хаяж 3 см.
• Эхэс буюу 2-р зэргийн боловсорч гүйцсэн ихэс.
• Ургийн шингэний индекс - 81-278 мм.

Хэрэв хүүхдийн тооцоолсон биеийн жин хэвийн хэмжээнээс их байвал эмч үүнийг хийхийг зөвлөж болно. Хэт авиан шинжилгээгээр төрөхөд дахин ойртлоо. Үүний үр дүнд үндэслэн төрөлхийн төрөлт эсвэл кесар хагалгааны талаар шийдвэр гаргана.

Хэрэв норм нь Доплер хэт авиан шинжилгээнээс гажсан бол цусны хангамжийг сайжруулах эмийг зааж өгөх эсвэл төрөх тухай асуудал үүсдэг.

Ураг орчмын шингэний хэмжээ ихсэх нь нялх хүүхдийн доторх халдвар эсвэл чихрийн шижин байгааг илтгэнэ.

Үзлэгт бэлдэж байна

Шалгахаасаа өмнө найдваргүй үр дүнг гаргахгүйн тулд хэд хэдэн нөхцөлийг хангасан байх ёстой:

• Өлөн элгэн дээрээ цусны шинжилгээ өгөхдөө ирээрэй. Эсвэл хоол идсэнээс хойш 4 цагийн өмнө биш.
• Хоёр өдрийн турш хийжүүлсэн ундаа, далайн хоол, өөх тос, тамхи татдаг хоол, шоколадыг оруулахгүй, эсвэл хэрэглээгээ хязгаарлах хоолны дэглэмийг нэвтрүүлээрэй.
• Бэлгийн харьцаанд орохгүй байх.
• Ээжийн эерэг хандлага маш чухал.
• Эх нь өвдсөн эсвэл биеийн температур бага зэрэг нэмэгдсэн тохиолдолд үзлэгийг өөр өдөр болгон өөрчлөх нь зүйтэй. Энэ нь туршилтын үр дүнг гажуудуулж болзошгүй.

Эмэгтэйчүүд жирэмсний аль нь үнэ төлбөргүй, аль нь төлбөр төлөх ёстойг гайхдаг. Эхний үзлэг үнэ төлбөргүй, хоёр, гурав дахь гурван сард хэт авиан, доплерографи үнэ төлбөргүй байдаг ч биохимийн цусны шинжилгээг нотлох баримттай байсан ч төлөх шаардлагатай болно.

Ээж, аавын хувь хүний шинж чанарт алдаа байнга гардаг. Энэ тохиолдолд үр дүнгийн нормоос зарим хазайлтыг ярихгүйхүүхдийн хөгжлийн аливаа гажиг. Муу таамагласнаар туйлын эрүүл хүүхэд төрдөг.

Хэрэв төрөлхийн гажиг илэрсэн бол анагаах ухааны хөгжлийн ачаар эмгэгийг багасгаж, заримдаа хүүхдийг бүрэн эмчлэх боломжтой. Хамгийн гол нь үр дүн нь аль болох үнэн байхын тулд жирэмсний скринингийг гурван сар бүрт хэдэн долоо хоногоор хийдэгийг мартаж болохгүй. Нормативаас бага зэрэг хазайсан тохиолдолд генетикчтэй шууд холбоо барина уу, тэр даруй нэмэлт шинжилгээ өгөх болно.

Эцэст нь хэлэхэд шүүлтийн үр дүн өгүүлбэр биш гэдгийг хэлмээр байна. Шинжилгээ нь зөвхөн цаг тухайд нь арга хэмжээ авахын тулд болзошгүй эрсдлийг тодорхойлоход тусална. Үүнийг зарцуулах эсэх нь танд хамаарна. Ямар ч байсан хамгийн сайн сайхныг хүсье.