Хүүхдийн крипторхидизм: зураг, эмчилгээ, мэс засал хэрхэн явагддаг, тойм

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:37

Хүүхдийн крипторхизм нь хөвгүүдийн төрөлхийн эмгэг бөгөөд нэг төмсөг нь үрийн хөндийд буудаггүй, заримдаа хоёулаа байдаг. Тэд гэдэсний суваг, хэвлийн хөндий эсвэл scrotum-ийн дээд хэсэгт үлдэж болно. Энэ нь хүүхдийн урологийн нийтлэг өвчин бөгөөд бүтэн төрсөн хөвгүүдийн 4%, дутуу төрсөн нярайн 20% орчимд нөлөөлдөг. Ийм их хувийн зөрүү нь жирэмсний хожуу үед, бараг төрөхөөс өмнө төмсөг нь хөвөн рүү ордогтой холбоотой юм. Хэрэв төрөлт нь хугацаанаас өмнө эхэлсэн бол энэ үзэгдэл гарах цаг байгаагүй. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүүхдүүдийн хувьд амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд төмсөг нь өөрөө scrotum руу ордог тул асуудал өөрөө алга болдог. Бусад тохиолдолд уруугаагүй төмсөг нь ирээдүйд үргүйдэл, хорт хавдар зэрэг ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул мэс засал хийх шаардлагатай.

Хүүхдийн крипторхидизмын зураг

ДоорӨвчин ямар байдгийг төсөөлөхөд туслах зурагтай материалыг өгсөн.

Өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээг эхлэхийн тулд ямар өвчин болохыг мэдэх нь маш чухал.

Ангилал

Төмсөгний байршлаас хамааран крипторхидизмыг дараах байдлаар ангилдаг

• Хэвлийн - хэвлийн хөндийд төмсөг илрэх үед. Оношлогооны хувьд заримдаа хэт авиан шинжилгээгээр төмсөгний байршлыг тогтоож чаддаггүй. Зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг.
• Гөлгөр - төмсөг цавины хэсэгт байрлах үед.
• Нэг талт - нэг төмсөг нь буугаагүй үед.
• Хүүхдийн хоёр талт крипторхидизм - хоёр төмсөг үрийн хөндийд буухгүй байх үед. Заримдаа умайн доторх хөгжлийн үе шатанд дааврын эмгэгүүд тохиолддог. Энэ тохиолдолд дааврын эмчилгээний үр нөлөөг хүлээхгүйгээр эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх нь маш чухал бөгөөд учир нь үрийн шингэний нийлэгжилтэнд оролцдог эсийн үхэл 70% -ийг хоёр талт үрийн шингэнд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд зөв крипторхидизм илэрдэг.

Мөн онцолсон:

• Үнэн хэлбэр - төрсний дараа шууд буугаагүй төмсөг илэрсэн үед
• Хүүхдийн хуурамч крипторхидизм - төрөх үед төмсөг нь үр хөврөлд тэмтрэгдэх боловч хэсэг хугацааны дараа эмч тэдний зөв байрлалыг тодорхойлж чадаагүй. Крипторхизмын энэ хэлбэр нь эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд хүүгийн бэлгийн бойжилтын эхэн үед арилдаг.
• Этопик төмсөг - төмсөг бүдүүн гэдсэнд биш харин өвөрмөц бус хэсэгт буух үед(цавь, pubis, перинум, гуя гэх мэт). Ихэнхдээ энэ нь механик бөглөрлийн улмаас тохиолддог. Харамсалтай нь өвчний энэ хэлбэр нь эмчилгээ хийлгэсний дараа ч ихэнх хөвгүүд үргүйдэлтэй хэвээр байна.
• Дахилттай крипторхидизм нь эр бэлгийн эсийн хөгжил хоцрогдсоны улмаас эр бэлгийн эс дахин өндийх эмгэг юм

Крипторхидизмыг ангилсны дараа эмч хүүхдийн цаашдын эмчилгээг шийднэ.

Крипторхидизмын шалтгаан

Одоогоор энэ эмгэгийн яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Эмч нар нялх хүүхдэд ийм гажиг үүсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг л тодорхойлдог:

• хромосомын эмгэг;
• генийн урьдач нөхцөл;
• дутуу төрөлт;
• жирэмсний үед эхийн дааврын эмгэг (чихрийн шижин, бамбай булчирхайн эмгэг);
• олон жирэмслэлт;
• урагт хортой нөлөө үзүүлэх (архи, тамхи татах, жирэмсэн үед хориглосон эм хэрэглэх);
• жирэмсэн үеийн вируст өвчин;
• нарийн гэдсэнд эсвэл богино эр бэлгийн эс гэх мэт;
• Буугаагүй төмсөгний 80 гаруй хувь нь төрөлхийн ивэрхийнтэй давхцдаг.

Хэрэв дээрх хүчин зүйлсээс дор хаяж хоёр нь хүүхэд төрүүлэх үед илэрсэн бол та хүүхдийнхээ хөгжлийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Хэрэв ирээдүйн эх амарч, хооллолтын дэглэмийг баримталбал хүүхдэд крипторхидизм үүсэх эрсдэл эрс багасдаг нь батлагдсан.

Оношлогооны аргуудкрипторхидизм

Хүүхдэд крипторхидизм илрэх нь урологичоор оношлогддог. Дүрмээр бол энэ эмгэгийг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Оношлогоонд дараах аргуудыг ашигладаг:

• Бүржний хөндийн үзлэг, тэмтрэлт. Сэрүүн өрөөнд булчингийн агшилтаас шалтгаалсан төмсөгний рефлекс дээшлэх тохиолдол гардаг тул ажлын өрөө дулаан байх нь маш чухал юм.
• Хэрэв үзлэг хийх явцад эмч нэг юмуу хоёр төмсөг байхгүй гэж үзвэл доплер хэт авиан шинжилгээг ашиглан гэдэс ба хэвлийн хэсгийн хэт авиан шинжилгээг зааж өгнө.
• Илүү хүнд тохиолдолд MRI эсвэл CTE процедурыг санал болгож болно (ихэвчлэн нэг эсвэл хоёр төмсөг бүрэн байхгүй гэж сэжиглэхэд ийм шинжилгээг хийдэг).
• Дааврын цусны шинжилгээ.
• Заримдаа оношлогоонд дурангийн шинжилгээ хийхийг зөвлөдөг.

Эмнэлэгт ч гэсэн төмсөгний тэмтрэлт хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв орхигдоогүй бол энэ оношийг халах гэрчилгээнд заасан болно. Гэвч хүүхдийн биеийн энэ хэсгийг хайхрамжгүй үзлэг хийснээр хүүхдүүд энэ асуудал байгаа эсэхийг тодруулалгүйгээр эмнэлгээс гарахад хүргэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор эцэг эхчүүд тодорхой нас хүртлээ хүүгээ хянах, эмчлэх шаардлагатай гэдгийг мэддэггүй байж магадгүй юм. Дэвшилтэт крипторхидизм байгаа тохиолдолд хүү асуудалтай байж болно. Иймд мэргэжлийн эмчид цаг тухайд нь хандахын тулд хүүхдийнхээ гэдэс дотрыг бие даан шалгаж үзэхийг зөвлөж байна.

Крипторхидизмын шинж тэмдэг

Энд анхаарах ёстой зүйл:

• Үзлэгт нэг юмуу хоёр төмсөг нь үрчлээнд тэмтрэгдэхгүй байна.
• Цавганд зурах өвдөлт. Харин шинэ төрсөн нярай болон түүнээс дээш настай хөвгүүдэд шээх үед өвдөлт, таагүй мэдрэмж байдаггүй.
• Шинжилгээ хийхдээ хэвлийн хөндий, гуя эсвэл хэвлийн хөндийд төмсөг илэрч болно.
• Бэлгийн эрхтний тэгш бус байдал.

Крипторхидизмын хүндрэлүүд

Крипторхидизм бол цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай маш ноцтой өвчин гэдгийг ойлгох нь чухал. Энэ өвчний хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь:

• Төмсөгний гэмтэл. Түүний хувьд өвөрмөц бус байрлалтай тул төмсөг бага зэрэг дарахад ч гэмтдэг.
• Хүүгийн амь насанд ноцтой аюул учруулахуйц ивэрхийн ивэрх (боомилох аюул).
• Буугаагүй төмсөг заримдаа үрэвслийн голомт болдог.
• Дааврын дутагдал. Крипторхидизмын үед хүүхэд эр бэлгийн даавар дарангуйлдаг.
• Төмсөгний мушгиа. Энэ хүндрэл нь яаралтай мэс засал шаарддаг. Энэ нь цочмог өвдөлт, цусны хангамж мууддаг.
• Үргүйдэл. Эр бэлгийн эсийг үйлдвэрлэхийн тулд scrotum-д байдаг тодорхой температурын горим шаардлагатай. Хэрэв төмсөг нь биеийн өөр хэсэгт (өндөр температуртай) байрладаг бол эр бэлгийн эсийг үйлдвэрлэх үйл явц тасалддаг. Эр бэлгийн эс огт гарахаа болих тохиолдол байдаг.
• Төмсөгний хорт хавдар. Хөгжиж, эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эрхтэн дотор мутаци үүсдэг. Энэ нь хорт хавдрын хөгжлийг өдөөж болно.

Крипторхидизмын үед үргүйдлийн эрсдэл 70%-иар, төмсөгний хорт хавдар 80%-иар нэмэгддэг.

Эмчилгээг бүрэн орхигдуулсан эсвэл хожуу илэрсэн үед дээрх хүндрэлүүд гарч болзошгүйг анхаарна уу. Үгүй бол энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой.

Эмчилгээ

Хүүхдийн крипторхидизмын эмчилгээ нь зургаан сартайгаас хойш уруугаагүй төмсөгнөөс эхэлдэг. Гэхдээ үндсэндээ хэрэв төрөх үед нэг юмуу хоёр төмсөг нь үрийн хөндийд байхгүй байсан бол хүүхэд нэг сартай болтол нь доошоо буудаг. Дутуу төрсөн хүүхдэд энэ хугацааг 12 сар хүртэл сунгаж болно. Энэ үед эмчийн хяналт маш чухал.

Хүүхдэд крипторхидизмыг хоёр аргаар эмчлэх боломжтой:

• консерватив;
• ажиллагаатай.

Консерватив аргаар дааврын эмээр эмийн эмчилгээг тогтооно. Гонадотропин ялгаруулах даавар, hCG зэрэг дааврын бэлдмэлийг булчинд тарих. Үүнээс гадна дотоод шүүрлийн эмч хэд хэдэн витаминыг зааж өгдөг.

Эмчилгээний энэ аргын үр дүнд 50-60% -д төмсөг уналт үүсэх боломжтой. Гэхдээ зарим эмч нар нэг талт крипторхидизмтэй хүүхдүүдэд энэ аргыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь нэг төмсөг эрүүл, хэвийн ажиллаж байгаа үед hCG-ийн их тун нь түүнд сөргөөр нөлөөлдөг. Гормоны эрчимтэй эмчилгээ хийснээр эрт бэлгийн бойжилт эхэлж болно.

Хуурамч крипторхидизмын үед дааврын эмчилгээний хамт эмч оролдож болнотэмтрэлтээр эр бэлгийн эсийг доошлуул.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол цахирмаа хэмээх мэс заслын аргыг тогтооно. Хүүхдэд крипторхидизмыг 2 наснаас өмнө мэс заслын аргаар эмчилдэг. Гэвч зарим мэргэжилтнүүд хүүхдийг нэг нас хүрэхээс өмнө процедурыг хийхийг шаарддаг.

Хүүхдийн крипторхидизмын эмчилгээнд мэс заслыг хоёр аргаар хийж болно:

• нээлттэй ажиллагаа;
• дурангийн дурангийн.

Нээлттэй аргыг төмсөгний хэвийн бус байдал мэдрэгдэх үед хэрэглэнэ. Энд маш чухал зүйл бол эр бэлгийн эсийн уртыг тодорхойлох явдал юм. Хэрэв энэ нь богино байвал мэс засал хийлгэхээс нэг сарын өмнө дааврын эмийг зааж өгдөг.

Олон эцэг эхчүүд: Хэрвээ хүүхэд крипторхидизмтэй бол мэс засал хэрхэн явагдаж байна вэ? Нээлттэй хөндлөнгийн оролцоотойгоор энэ нь дараах байдлаар тохиолддог:

• эхлээд цавины хэсэгт 2-3 см орчим зүсэлт хийнэ;
• дараа нь мэс засалч төмсөг хайна;
• хэрэв хатангирсан бол арилгана;
• дараа нь эр бэлгийн эсийг шилжүүлэх газарт зүсэлт хийнэ;
• үнэндээ эрхтнийг шилжүүлж, хөвчний хананд оёх;
• оёдол.

Дурангийн аргыг эрхтний байршлыг тогтоох боломжгүй эсвэл хоёр төмсөг доошоо буугаагүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Мэс засал нь тусгай төхөөрөмж - лапароскопоор хийгддэг. Төхөөрөмжийг өвчтөний хүйс болонтөмсөг хайж байна:

• хэрэв стандарт хэмжээтэй төмсөг олдвол эр бэлгийн эс хангалттай урт байвал эрхтнийг эр бэлгийн эс рүү буулгана;
• төмсөг илэрсэн боловч эр бэлгийн эс богино байвал гажигтай эрхтний судсыг хавчуулж, хагалгааг өөрөө 6 сараар хойшлуулна;
• хэрэв төмсөг байхгүй бол суулгац хийдэг (гэхдээ энэ нь зөвхөн насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд хамаатай гэдгийг анхаарах нь зүйтэй бөгөөд хүүхдийг зөвхөн насанд хүрсэн үед нь суулгадаг).

Хоёр талын крипторхидизмын хувьд хоёр үе шаттай мэс засал хийхийг зөвлөдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Юуны өмнө эр бэлгийн эс рүү ойр байрлах төмсөгийг доош буулгана. Энэ тохиолдолд түүний дааврын нөлөөгөөр нөгөө төмсөгт эерэг нөлөө үзүүлэх боломжтой. Хүүхдэд хоёр талын крипторхидизмын үйл ажиллагааны талаар олон эерэг тойм байдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх нь маш чухал юм.

Дүрмээр ийм ажиллагаа 90 минутаас ихгүй үргэлжилнэ. Энэ нь хавсарсан эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Өвчтөн 2-3 хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг, маш ховор тохиолдолд долоо хоногт хяналт тавих шаардлагатай.

Дурангийн мэс засал эдгэрэх хугацааг хоёр дахин багасгадаг.

Хэрэв та нэг төмсгийг авах шаардлагатай болсон эсвэл огт байхгүй байсан бол дотоод шүүрлийн эмч эрэгтэй хүний хөгжлийн зөв хөгжлийг хангах дааврын эмчилгээг зааж өгөх ёстой.

Мэс заслын эсрэг заалт

Орхидопексийн эсрэг заалт цөөн байдаг. Гэхдээ тэдгээрийг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Мэс засал хийхийг зөвлөдөггүйсистемийн өвчин, цус алдалт.

Мэс заслын бэлтгэл

Аливаа мэс заслын арга хэмжээ нь тодорхой бэлтгэл шаарддаг. Орхиопекси хийх бэлтгэл дараах байдалтай байна:

• хүүхдийн эмчийн үзлэг, мэс заслын эсрэг заалттай өвчнийг тодорхойлох;
• шээс, цусны шинжилгээ;
• цус нимгэрүүлэхэд тустай бүх эмийг (аспирин орно) долоо хоногийн дотор зогсооно;
• MRI ба хэт авиан;
• 8-10 цаг хоол идэхгүй байх;
• хагалгааны үеийн эрсдлийг арилгахын тулд мэдээ алдуулалтын эмчтэй ярилцах нь гарцаагүй.

Мэс заслын үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд

Хүүхдэд крипторхидизмын мэс заслын талаар олон тооны эерэг тоймууд нь уг процедур аюулгүй гэдгийг тодорхой харуулж байна. Гэхдээ үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Ховор тохиолдолд боломжтой:

• цус алдалт;
• зүсэлтийн талбайн халдвар;
• мэс заслын үед төмсөгний буруу байрлал;
• үрний булчирхай хавдах;
• эр бэлгийн эсийг шим тэжээлээр хангадаг үрийн суваг, судас гэмтэх.

Мэс заслын дараах эдгэрэлт

Хагалгааны дараа хүүхэд 3 хүртэл хоног эмнэлэгт хяналтанд байдаг. Ховор тохиолдолд өвчтөнийг долоо хоног хүртэл эмнэлэгт хэвтүүлэх шийдвэр гаргадаг. Сар орчим хугацаанд гадаа тоглоом тоглох, гэнэтийн хөдөлгөөн хийх, хүнд ачаа өргөхийг зөвлөдөггүй.

Мэс засал хийснээс хойш нэг долоо хоног, дараагийн сар бүр зургаан сар хүртэл шаардлагатайэмчид үзүүлэх.

Урьдчилан сэргийлэх

Крипторхидизмын хөгжил нь жирэмсний өмнөх үеэс эхэлдэг тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг жирэмсэн эхэд чиглүүлдэг:

• эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах ёстой;
• халдварт өвчнөөс өөрийгөө хамгаалахыг хичээ;
• жирэмсэн үед хориглосон эм хэрэглэхгүй байх;
• химийн бодис цацахаас хол байлга;
• эмчлэгч эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөрэй.

Дүгнэлт

Эмчилгээг удаан хийхгүй байх тусмаа насанд хүрсэн хойноо үржихүйн үйл ажиллагаа багасдаг тул үр хөврөлд төмсөг байхгүй байгааг цаг тухайд нь анзаарах нь маш чухал. Энэ нь ялангуяа хоёр талын крипторхидизмтэй хүүхдүүдэд үнэн юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээ хийсний дараа ч сперматоген эсийн 70 хүртэлх хувь нь үхдэг. Нэг талын хувьд - 20% хүртэл. Эктопитай бол дүрмээр төмсөг арилгадаг.

Эмч оношийг батлахдаа мэс заслын аргыг санал болговол айх шаардлагагүй. Дүрмээр бол хүүхдүүд мэс заслыг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд эдгэрэлт хурдан байдаг. Гэхдээ энэ асуудалд хүүхдийн эмч, урологич, эндокринологич зэрэг хэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн сайн зохицуулалт шаардлагатай.

Хүүхдийн крипторхидизмын талаархи бүх тоймууд энэ эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэхийн ач холбогдлын талаар ярьдаг.