Хүүхдийн цусархаг судасжилтын шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:35

Цусархаг васкулит буюу Хенох-Шонлейн өвчин нь арьс, ходоод гэдэсний зам, үе мөч, бөөрөнд байрладаг жижиг судаснууд - артериолууд, венулууд, хялгасан судаснууд гэмтэхтэй холбоотой байдаг. Өвчин нь ямар ч насны хүүхдүүдэд тохиолддог боловч статистикийн дагуу 4-12 насныхан ихэвчлэн тохиолддог. Түүгээр ч барахгүй хөвгүүд охидынхоос бараг хоёр дахин их өвддөг нь тогтоогджээ. Цаашид нийтлэлд бид түүний үүсэх шалтгаан, онцлог шинж тэмдгүүд, хүүхдийн цусархаг васкулитыг эмчлэх талаар авч үзэх болно.

Өвчний тодорхойлолт

Цусархаг судасжилтын үед тэдгээрийн дотор бичил судаснуудын үрэвсэлт үйл явц, тромбо үүсэх үүснэ. Цусны судасны хананы үрэвслийн үр дүнд тэдгээр нь хэврэг болдог. Ихэнхдээ арьс, бөөр, хоол боловсруулах эрхтний хялгасан судас гэмтдэг. Бичил судаснуудад олон цусны өтгөрөлт үүсч, цусны эргэлт алдагдаж, бие нь үүргээ биелүүлэхээ больдог. Судасны мэдэгдэхүйц гэмтэлэдэд жижиг цус алдалтаар илэрдэг цусархаг хам шинж. Ходоод гэдэсний замд хаван, салст бүрхэвч гэмтэж, бөөрөнд судасны эмгэг үүсдэг. Хүүхдийн ICD-10 цусархаг васкулит нь D69.0 кодтой бөгөөд харшлын пурпура шинж тэмдэгтэй байдаг.

Цусархаг васкулитын ангилал

Эмнэлзүйн явцын дагуу өвчнийг дараах зэрэглэлд хуваадаг:

• Хөнгөн - өвчтөний биеийн байдал хангалттай: арьсан дээр бага зэрэг тууралт гарч, үе мөч бага зэрэг өвддөг.
• Дунд - биед их хэмжээний тууралт гарч, үе мөчний өвдөлт ихсэж, хэвлийд таагүй мэдрэмж төрж, шээсэнд цусны хольц гарч ирдэг.
• Хүнд - арьсан дээр үхжсэн хэсэг бүхий олон тууралт гарах, Квинкийн хаван үүсэх боломжтой, бөөр гэмтсэний улмаас уураг-липидийн солилцоо алдагдаж, үйл ажиллагаа нь зогсох, шээсэнд цус гарах, цус алдалт ажиглагдах. хоол боловсруулах замд.

Усгалын доод хэсэгт өвчин үүсдэг:

• цочмог - хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг;
• сунгасан - зургаан сар орчим;
• Архаг дахилт - олон жил үргэлжилдэг.

Хүүхдийн цусархаг васкулит, эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь өртсөн эрхтнүүдээс хамаардаг нь дараах төрлийн байж болно:

• Арьс - зөвхөн арьс гэмтдэг. Өвчин нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг. Тууралт өгзөг, хэвлий болон үе мөчний нугалахад үүснэ.
• Бөөр - бөөрний гэмтэл: хоолны дуршил буурах, сулрах, дотор муухайрах, уураг, цусны улаан эсүүд илрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.шээсний шинжилгээ. Арьсны тууралт байхгүй.
• Дермо-артикуляр - дээд ба доод мөчдийн үе мөч хавдаж, арьсан дээр тууралт гарч ирдэг.
• Арьс-хэвлийн - хэвлийгээр базлаж өвдөж, арьсан дээр тууралт гарч ирдэг.

Өвчний шалтгаан

Хүүхдэд цусархаг васкулитын яг тодорхой шалтгааныг (өвчний илрэлийн зургийг тусгай эх сурвалжаас олж болно) өнөөг хүртэл тогтоогоогүй байна. Энэ өвчин нь жижиг судасны ханыг устгадаг эсрэгбие үүсч эхлэх үед дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд тэдгээр нь суларч, нэвчилт нь эвдэрч, петехиал цус алдалт үүсдэг. Аутоиммун үйл явцыг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн:

• өнгөрсөн халдварт өвчин;
• хоол хүнс, эмийн харшилтай;
• архаг халдвар;
• гэмтэл эсвэл мэс засал;
• вакцинжуулалт;
• хорхойн халдвар;
• гипотерми.

Удамшлын хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвчний эмгэг жам

Хүүхдийн цусархаг судасжилтын эмгэг жамд дархлааны нэгдлүүдийн хэт үйлдвэрлэл нь судасны эндотелийн нэвчилт, гэмтлийг нэмэгдүүлдэг. Үндсэндээ хамгийн жижиг судаснууд гэмтдэг бөгөөд үүний үр дүнд хананы эд эсийн бүтэц алдагдаж, микротромбоз үүсдэг. Арьсны судаснууд гэмтэж, цус алдалт нь эпидермисийн давхаргад хүрдэг. Ходоод гэдэсний зам, хаван, салст бүрхүүлийн гэмтэлтэйцус алдалт, түүнчлэн салст бүрхэвчийн элэгдэл, шарх. Бөөрөнд гломерулины сегментийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Капиллярууд нь фибриноид массаар бөглөрдөг. Үүний үр дүнд бичил судаснуудад үрэвсэл үүсч, хана нь устаж, үүнтэй холбоотойгоор тэдгээрийн нэвчилт нэмэгддэг. Цусны бүлэгнэлтийн систем хэт идэвхтэй, цус бүлэгнэх эрсдэлтэй, энэ нь аюултай үзэгдэл юм.

Өвчний шинж тэмдэг

Хүүхдийн цусархаг васкулит, эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь температурын огцом өсөлт дагалддаг нь ихэвчлэн ARVI-ийн үр дүнд үүсдэг. Үүний дараа тууралт гарч, бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчний хэлбэрээс хамаардаг. Тэдгээр нь: байж болно.

• ерөнхий эмгэг;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• ходоодны өвдөлт;
• үе хаван;
• арьс улайх;
• хоол боловсруулах тогтолцооны дутагдал - суулгалт, хоолны дуршил буурах;
• халууралт;
• шээс эсвэл ялгадас дахь цус.

Хүүхдэд цусархаг васкулиттай бол өвчний тодорхой хэлбэрт тууралт хэлбэрийн хамшинж илэрдэггүй бөгөөд энэ нь оношийг маш хэцүү болгодог. Үүний зэрэгцээ заримдаа өвчин 2-3 долоо хоногийн дараа гэнэт алга болж, дараа нь шинэ дахилт гарч ирдэг.

Оношлогоо

Оношлохын тулд ирж буй эмч гомдлыг сонсож, харааны үзлэг хийж, өвчтөний өвчний түүхийг судалж, дараа нь дараах арга хэмжээг тогтооно:

• цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• копрограмөтгөн болон өтний өндөгний шинжилгээ;
• ЭКГ;
• Бөөр ба хэвлийн хэт авиан шинжилгээ;
• рентген зураг;
• дархлааны төлөв байдлыг тодорхойлох шинжилгээ;
• тууралт биопси.

Хүүхдэд цусархаг васкулит оношлохын тулд нарийн мэргэжлийн эмч нарын зөвлөгөө, магадгүй нэмэлт үзлэг, шинжилгээ шаардлагатай болно. Үнэн зөв оношлогдсоны дараа эмч шаардлагатай эмчилгээг тогтооно.

Хүүхдэд зориулсан хоолны дэглэм

Васкулиттай бүх хүүхдэд өдөрт 5-6 удаа хооллох тусгай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. А, К, С, В витаминаар баялаг хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд давсны хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй. Кальцийн дутагдлыг нөхөхийн тулд өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өвчний бөөрний хэлбэрийн хувьд та кали агуулсан хоол идэж болохгүй. Хүүхдийн цусархаг васкулит өвчний ерөнхий хоолны дэглэмд дараах хоол хүнс орно:

• Уураар жигнэх, жигнэх, чанасан эсвэл шатаасан ногоо, мах.
• Сүү, нухаш шөл хэрэглээрэй.
• Муу чанасан будаа.
• Амтат жимс.
• Шинэ шүүс, сарнайн декоциний, ногоон цай.

Үүний зэрэгцээ өөх тос, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмд оруулахгүй.

Тасалсан:

• цитрус;
• кофе;
• шоколад;
• какао;
• жимс, жимсгэнэ, улаан ногоо:
• тахианы өндөг.

Хүүхдийн цусархаг судасжилтын эмчилгээ дууссаны дараа арван хоёр сарын турш харшлын эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.хоолны дэглэм, хоолны дэглэмд хориотой хоолыг аажмаар оруулах. Тайвшрах хугацаанд эмч өвчтөн бүрийн хувьд организмын шинж чанар, өвчний хэлбэрийг харгалзан шаардлагатай бүтээгдэхүүн, хоолны дэглэмийг дангаар нь сонгоно.

Өвчтэй горим

Цусархаг васкулиттай хүүхдийг заавал эмнэлэгт хэвтүүлж, эмчилдэг. Орны амралт нь нөхөн сэргээх урьдчилсан нөхцөл юм. Түүнчлэн, арьсны тууралт бүрэн арилах хүртэл үүнийг ажиглах шаардлагатай, учир нь аливаа биеийн хөдөлгөөн нь пурпура нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна эмчилгээний явцад харшил үүсгэдэггүй хоолны дэглэм баримталж, ахуйн харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохгүй байх нь маш чухал юм.

Эмчилгээний аргууд

Хүүхдийн цусархаг васкулитыг эмчлэх үндэс нь эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу дараах үйл ажиллагаануудыг агуулдаг:

• Хэвтэрт амрах - арьсны тууралт гарсан үед болон сүүлчийн папулууд гарч ирснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа.
• Харшил үүсгэдэггүй хоолны дэглэм - харшил үүсгэдэг бүх хоолыг хас.
• Enterosorbtion - энтеросорбентыг долоо хоногийн турш хэрэглэх ба идэвхтэй бодисууд нь биеэс метаболит болон хорт бодисыг зайлуулдаг.
• Эмийн эмчилгээ - гурван үе шаттайгаар явагдана.

Өвчний ердийн хэлбэрийг нэг сар орчим эмчилдэг ба амрах үе нь даамжрахаар солигдвол 3 хүртэл байдаг.

Эхний шатны эмийн эмчилгээ

Хүүхдийн цусархаг судасжилтыг эмчлэхэд тэд эсрэгтөрөгчийн идэвхтэй нөлөө, хөлний температурын өөрчлөлт, стрессийг арилгахыг эрмэлздэг. Эмчилгээний хувьддараах эмүүдийг хэрэглэдэг:

• Цусны бичил эргэлтийг сайжруулах - цусны судсыг тэлэх, эрхтэн, эд эсийн цусан хангамжийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулна: "Никотиний хүчил", "Эуфиллин", "Дибазол".
• Үрэвслийн эсрэг стероид бус - үрэвслийг багасгах: Ибупрофен, Вольтарен.
• Глюкокортикоидууд - дархлааг дарангуйлж, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй: "Преднизолон".

Гормоны эсрэг заалттай тохиолдолд үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг: Plaquenil, Ortofen.

• А, Е витамин.
• Харшлын эсрэг эм.

Хүүхдийн эмчилгээний хоёр дахь шат

Хэвлийн хамшинж, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, арьсны байнга давтагдах тууралт гарсан тохиолдолд хүүхдийн цусархаг васкулитыг эмчлэхэд эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгохын тулд "Гепарин" эмийг хэрэглэдэг. Гепаринтай хамт цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, шинж чанарыг нь сайжруулдаг antiplatelet бодисуудыг тогтоодог: Курантил, Трентал, Тиклопидин.

Өвдөлт намдаах үед глюкоз-новокаины хольцыг хэрэглэнэ. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол хүүхэд плазмаферез буюу хорт бодис агуулсан уургийн молекулуудаас цусны сийвэнг цэвэрлэх процедурыг хийдэг.

Эмчилгээний гурав дахь шат

Эмчилгээний эхний хоёр үе шатанд хийсэн өмнөх эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд хүүхдэд цитостатикийг тогтооно. Эдгээрэм нь сайн үр дүнтэй боловч олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс, эмийг томилохын өмнө эмч эмийн биед үзүүлэх ашиг тус, хор хөнөөлийг үнэлж, зөвхөн дараа нь тэдэнтэй хамт эмчилгээ хийлгэх эсвэл татгалздаг. Хүүхдэд цусархаг васкулит эмчлэхийн тулд цитостатикууд: Циклофосфамид ба Азатиоприн.

Эмийн дээд тунг хоёр сар хүртэл хэрэглэж, дараа нь 30 хоногийн турш арчилгааны эмчилгээнд шилждэг. Өвчний эмчилгээг эмчийн хатуу хяналтан дор хийдэг. Эцэг эхчүүд хүүхдийн зан байдал, хоол тэжээлийг дагаж мөрдөхийг хянах хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд өвчний таамаглал таатай байдаг. Өвчний дараа хүүхдүүд нэг жилийн хугацаанд сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх боловсролд хамрагдахаас чөлөөлөгдөнө. Гурван жилийн хугацаанд тэдэнд урьдчилан сэргийлэх дархлаажуулалтаас хасагдсан ба рашаан сувиллын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөдөггүй.

Хүүхдийн цусархаг васкулит: үр дагавар, хүндрэл

Тохиромжтой, цаг алдалгүй эмчилгээ хийлгэснээр хүүхэд бүрэн эдгэрдэг. Заримдаа эмгэг процесс эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа аяндаа сэргэх боломжтой байдаг. Зөвхөн арьсанд өртсөн тохиолдолд өвчин нь хүнд бус хэлбэрээр дамждаг бөгөөд эмчилгээнд хэмнэлттэй эмийг хэрэглэдэг. Хэрэв бөөр, ходоод гэдэсний замд өртсөн бол өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрдэг: температур нэмэгдэж, сул дорой байдал, өвдөлт ажиглагдаж, төв болон захын системд нөлөөлдөг. Гэхдээ хамгийн аюултай нь ихэнх тохиолдолд өвчний хурдацтай (аянга хурдтай) хөгжил юмүхлийн үр дагавар. Одоогийн байдлаар түүний эмчилгээний аргуудыг боловсруулсан бөгөөд тэдгээр нь эерэг үр дүнг өгдөг боловч ноцтой хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог:

• Гломерулонефрит, дараа нь бөөрний архаг дутагдал үүсдэг.
• Гэдэсний нэг хэсэг нөгөө хэсгийн хөндий рүү орж бөглөрөл үүсгэх үед гэдэс дотогшоо орох.
• Гэдэсний ханыг гэмтээх, хэвлийн хөндий рүү агуулагдах бодисууд нэвчсэн.
• Хоол боловсруулах замын цус алдалт.
• Их хэмжээний цус алдсаны улмаас гемоглобины огцом бууралт.

Иймэрхүү үр дагавар нь өвчний архаг эсвэл удаан үргэлжилсэн хэлбэрээр тохиолддог. Бөөрний хүнд гэмтэл нь ялангуяа аюултай бөгөөд эргэлт буцалтгүй үйл явц руу хөтөлдөг бөгөөд тэдгээр нь ажиллахаас татгалздаг бөгөөд энэ тохиолдолд гемодиализ зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Хүүхдийн цусархаг васкулит: зөвлөмж

Хүүхдийг эмнэлгээс гарсны дараа эцэг эх нь түүний биеийн байдлыг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Эмч нар зөвлөж байна:

• Бөөр нь гэмтээгүй тохиолдолд таваас доошгүй жил хүүхдийг диспансерийн хяналтад авна. Үгүй бол хяналт насан туршдаа үлдэнэ.
• Хүндрэлгүй тохиолдолд жилд 2 удаа хүүхдийн эмчид үзүүлэх.
• Жилд гурван удаа шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчийн үзлэг.
• Биеийн тамирын хичээлээс нэг жил чөлөөлөгдөж, дараа нь бэлтгэл бүлэгт шилжинэ.
• Хоёр жилийн хугацаанд ердийн вакцинжуулалтаас татгалзаж, дараа нь эмчийн зөвшөөрлөөр антигистаминыг заавал ууна.
• Шээс, өтгөний үр дүнг тасралтгүй хянах.
• Харшлын эсрэг хоолны дэглэмийг заавал дагаж мөрдөх.

Эмчилгээний эмч дээр очиж эцэг эхчүүд шинээр гарч ирж буй өвчний эмчилгээ, хооллолт, хүүхдийн гэр, сургууль дахь зан үйлийн талаар зөвлөгөө авдаг. Бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдвөл хүүхдийн цусархаг васкулит хэзээ ч дахилтгүй.

Цусархаг васкулитын талаарх тойм

Цусархаг судасжилттай хүүхэдтэй болсон олон эцэг эхчүүд шинээр ирсэн хүүхдүүдтэй туршлагаасаа хуваалцдаг. Энд цөөн хэдэн байна:

• Ээж нар хоолны дэглэмийн талаар их гайхдаг. Жишээлбэл, өвчний дараа хэзээ чихэр өгөх ёстой вэ? Үүнийг чихэрлэг үр тарианаас эхлээд аажмаар хийхийг зөвлөж байна.
• Хоолны дэглэмийг чанд мөрдөж, шинэ эм хэрэглэдэггүй ч өвчин байнга эргэж ирдэг гэж зарим хүмүүс маш их санаа зовдог. Эмч асуултанд хариулна. Хүүхэд нь ижил өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсээс тусламж авахгүй байхыг тэрээр зөвлөж байна. Хүн бүр өөр өөр бие, өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг. Зөвхөн хүүхдийн цусархаг судасжилтыг эмчилдэг эмчтэй биечлэн уулзах шаардлагатай.
• Хүүхдээ өвчний дараа цэцэрлэгт өгөх боломжтой эсэх талаархи тойм нь бас өөр өөр байдаг: зарим эцэг эхчүүд үүнийг боломжтой гэж хэлдэг, гэхдээ зөвхөн тэр тэнд хооллодоггүй гэж хэлдэг бол зарим нь хүүхдээ гэртээ байлгахыг зөвлөж байна. нэг жил, дараа нь түүнийг цэцэрлэгт хүргэхийг хичээ. Гурав дахь үзэл бодол бол хүүхдийг гэрийн боловсролд шилжүүлэх явдал юм.
• Хүүхдүүд нь цусархаг васкулитаар өвчилсөн эхчүүд цөхрөлгүй, эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна: хоолны дэглэм,эм уухдаа болгоомжтой байгаарай, байнга оршин суух газраа бүү өөрчил, дархлаагаа бэхжүүл, тэгвэл бүх зүйл цаг хугацаа өнгөрөх тусам сайжирна.

Эмчилгээний дараа эдгэрнэ

Цусархаг васкулиттай хүүхдэд удаан эдгэрэх шаардлагатай. Хүүхдийн эцэг эхчүүд амьдралын хэв маягаа бүрэн өөрчлөх хэрэгтэй: өдөр тутмын дэглэм, хоол тэжээл, зуршил, зан үйл. Халдварт өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чадвартай байх нь маш чухал юм. Эмчилгээний явцад харшлын урвал үүсгэж болох бактерийн эсрэг болон бусад эмийг хэрэглэхийг хориглоно. Өдөр бүр та дархлаагаа бэхжүүлэхийн тулд ажиллах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд өдөр бүр цэвэр агаарт алхаж, витамины цогцолборыг ууж, дархлаа дарангуйлах шинж чанартай бүтээгдэхүүнийг хэрэглээрэй. Хүүхэд халдвар авсан хүмүүстэй харьцахаас хамгаалагдсан байх ёстой. Орон сууцанд нойтон цэвэрлэгээ, системчилсэн агааржуулалтыг байнга хийдэг. Хүүхэд биеэ зөв авч явахын тулд түүний нөхцөл байдлыг мэддэг байх ёстой. Түүнд тохирох үйл ажиллагааг олох нь маш чухал бөгөөд энэ нь идэвхтэй үйлдлийг хязгаарлах боловч нэгэн зэрэг сэтгэл хөдөлгөм, сонирхолтой байх болно.

Дүгнэлт

Хүүхдийн Хенох-Шонлейн өвчний эмчилгээнд эцэг эхчүүд эмчийн зөвлөсөн харшлын эсрэг хоолны дэглэм, хэвтрийн дэглэмийг чанд баримтлах нь маш чухал юм. Үүнээс гадна та өвчний шинэ халдлагыг өдөөж болох хэд хэдэн эмийг хэрэглэж болохгүй. Өвчний хамгийн хөнгөн хэлбэр нь хүүхдийн арьсны цусархаг васкулит бөгөөд зөвхөн арьс нь гэмтдэг бол бөөр нь хамгийн хүнд хэлбэрийн нэг юм.хэлбэрүүд. Цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийснээр өвчний таамаглал таатай байна. Гэсэн хэдий ч бүрэн эдгэрсний дараа ч гэсэн насан туршдаа аюулгүй байдлын горимыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.