Төрөхийн өмнөх үзлэг: төрөл, хэрхэн хийдэг, ямар эрсдэлийг тооцдог вэ

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:37

Төрөхийн өмнөх скрининг гэдэг нэр томъёог хүн бүр мэддэггүй. Гэхдээ эрүүл мэндийн салбарт ажилладаг хүмүүс энэ талаар бараг бүх зүйлийг мэддэг. Түүгээр ч барахгүй "скрининг" гэдэг нэр томъёо нь өөрөө сонгох, ангилах гэсэн утгатай скрининг гэсэн англи үгнээс гаралтай. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь ямар нэг зүйлийг сонгох эсвэл татгалзах үйл явцыг хэлнэ.

Скрининг гэдэг нэр томьёо хүний үйл ажиллагааны олон салбарт хэрэглэгддэг нь гайхалтай. Эдийн засагт энэ үг найдвартай түншүүдийг тодорхойлох гэсэн утгатай. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хувьд өвчний шинж тэмдгийг эрт илрүүлэхийн тулд хүмүүсийг үзлэгт хамруулна гэсэн үг.

Ялангуяа жирэмсний хяналт нь жирэмсэн эмэгтэй бүрийн хийдэг цогц судалгаа юм. Тэд хүүхдийн хөгжлийн бүх төрлийн согогийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хүлээн авсан бүх мэдээлэлд үндэслэн жирэмсэн эх, эмч хоёр ахиц дэвшлийн талаар мэддэгжирэмсний явц. Мөн эрсдэл байгаа бол шаардлагатай арга хэмжээг цаг тухайд нь аваарай.

Ерөнхий мэдээлэл

Төрөхийн өмнөх скрининг гэж яг юу болохыг нарийвчлан авч үзье. Эцсийн эцэст ийм судалгааг зөвхөн жирэмсэн эхчүүдэд төдийгүй наснаас хамааран бусад бүх хүмүүст хийдэг. Мөн "prenatal" гэдэг үг нь эргээд төрөхийн өмнөх гэсэн утгатай. Эмнэлгийн судалгааны ийм цогцолбор нь зөвхөн лабораторийн шинжилгээг хүргэх, боловсруулахаас гадна техник хэрэгслийн үзлэг (хэт авиан) орно.

Төрөхийн өмнөх судалгааны ач холбогдлыг хэт үнэлэх эсвэл дутуу үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь энэ нь хэвлийд байгаа хүүхдийн хөгжлийг хянах боломжийг олгодог. Түүгээр ч барахгүй хазайлтыг өөрөө илрүүлэхээс гадна эмгэгийн бүх боломжит эрсдлийг тодорхойлох боломжтой. Зөвхөн үзлэгээс олж авсан мэдээлэлд үндэслэн эмч ирээдүйд хариуцлагатай шийдвэр гаргадаг. Энэ нь нэмэлт шалгалт шаардлагатай эсэх.

Ихэнх жирэмсэн эхчүүд шинжилгээний хариуг хүлээх нь өөрийн мэдэлгүй стресст орохоос айдаг. Эмэгтэй хүн ийм журамд ямар ч хүсэлгүй, итгэлгүй бол энэ төрлийн үзлэгээс татгалзах эрхтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Гэхдээ бүх зүйлийг нөгөө талаас нь харвал… Жирэмсэн эхэд 1 удаагийн шинжилгээгээр жирэмсний үеийн эрсдэлийг тооцоход ургийн хөгжилд ямар нэгэн гажиг илэрсэн бол дараах хүнд хэцүү сонголт тулгарна. эмгэгтэй хүүхэд төрүүлэх, өсгөх эсвэл жирэмслэлтийг зогсоох.

Скринингийн мөн чанар

Скрининг нь эмэгтэйд жирэмсний шинж чанарын талаар мэдээлэл өгөх зорилготой. Хэрэв жирэмсэн эх хүсээгүй мэдээлэл хүлээн авбал тэрээр онцгой хүүхэд төрүүлэхэд сэтгэлзүйн бэлтгэл хийх цагтай болно. Хэрэв хазайлт байхгүй бол санаа зовох шалтгаан байхгүй.

Гэсэн хэдий ч пренатал скрининг хийх тусгай заалтууд байдаг:

• 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүд.
• Хэрэв ойрын хамаатан садан нь ямар нэгэн өвчин тусах удамшлын шинжтэй бол.
• Удамшлын болон хромосомын гажигтай эсвэл төрөлхийн гажигтай хүүхэд аль хэдийн төрсөн гэр бүл.
• Хэрэв эмэгтэй өмнө нь үр хөндөлт хийлгэж байсан бол.
• Ээж хоёр ба түүнээс дээш удаа дараалан зулбасан.
• Ижил цустай ойр дотны хүнээс жирэмсэн болсон.
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг хориглосон эхний гурван сард (13-14 долоо хоног хүртэл) хэрэглэх эм.
• Нэг хамтрагч жирэмслэхээс өмнөхөн цацраг туяанд өртсөн.

Энэ нь жирэмсний хяналтын нэг төрлийн эрсдэлт бүлэг юм. Зөвхөн эндээс харахад шаардлагатай шалгалтын үеэр ямар нэгэн зүйлээр заналхийлж буй эмэгтэйчүүд үүнд хамаарахгүй гэдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Төрөхийн өмнөх иж бүрэн шинжилгээнд хамрагдсан эдгээр процедур нь бүрэн аюулгүй тул энд бүх зүйл өөр байна.

Эрсдлийн бүлэгт ямар ч шалтгаанаархүүхдэд гажиг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Үүнтэй холбогдуулан жирэмсний явц илүү их анхаарал хандуулах ёстой.

Өөр юуг шалгах хэрэгтэй

Хүссэн хүмүүс байгаа хэдий ч одоогоор скринингийн ач холбогдлын талаар маргахыг хэн ч хүсэхгүй байх. Үүний тулд хуваарьт үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байгаа талаар хүчтэй аргумент өгөх нь зүйтэй юм. Ялангуяа бид олон ноцтой эмгэгийг тодорхойлох талаар ярьж байна, үүнд:

1. Дауны хам шинж - ижил төстэй хромосомын эмгэгийг эхний эсвэл хоёр дахь гурван сард илрүүлж болно.

2. Эдвардсын хам шинж - дээр дурдсан өвчинтэй ижил жирэмслэлтийн үед илрүүлж болно. Энэхүү хромосомын өөрчлөлтийг хүнд хэлбэрийн эмгэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн амьдралд үл нийцдэг эсвэл сэтгэцийн хомсдолд хүргэдэг.

3. Аненцефали - жирэмсний өмнөх скрининг нь энэ эмгэгийг илрүүлэх болно, гэхдээ зөвхөн хоёр дахь гурван сарын хугацаанд. Энэ тохиолдолд тархи, нугасны хөгжил тасалддаг.

4. Корнелиа де Ланжийн хам шинж - удамшлын өвчний ангилалд багтдаг. Түүний шинж тэмдэг нь сэтгэцийн хомсдол, хөгжлийн олон гажиг юм.

5. Смит-Лемли-Опицын хам шинж нь аутосомын рецессив бодисын солилцооны эмгэг юм. Үр дүн нь хөнгөн байж болно - бие махбодийн түвшинд бага зэргийн согогууд, оюуны хавтгай дахь зөрчил. Үүний зэрэгцээ хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн хомсдол, бие махбодийн хүнд хэлбэрийн гажиг хэлбэрээр илэрдэг.

6. моляр бус триплоидиЭнэ нь ховор тохиолддог хромосомын гажиг бөгөөд энэ нь сайнаар төгсдөггүй бөгөөд ихэвчлэн жирэмсний эхэн үед ургийн үхэлд хүргэдэг эсвэл амьгүй төрөлтөөр төгсдөг. Гэвч хүүхэд амьд үлдсэн ч түүний биед олон зөрчил гарч, үүний үр дүнд тэрээр удаан хугацаагаар амьдрах боломжгүй болно - хэдхэн долоо хоног.

7. Патау синдром нь төрөхийн өмнөх скринингээс нуугдах боломжгүй өөр нэг хромосомын эмгэг юм. Үгүй бол үүнийг трисоми 13 эсвэл трисоми D гэж нэрлэдэг. Үүнтэй төстэй гажигтай хүүхдүүдийн илрэлийн давтамж 1: 7000-10000 байна. Ихэнхдээ ийм хазайлтаар зулбалт эсвэл амьгүй төрөлт тохиолддог. Гэсэн хэдий ч хэрэв хүүхэд төрөх азтай бол тэр долоо хоногоос илүүгүй амьдардаг, учир нь тархины ажил, зүрх нь эвдэрч, нурууны гажиг болон бусад ноцтой эмгэгүүд илэрдэг.

Энэ нь ургийн жагсаалтад орсон эмгэгийг илрүүлэх боломжтой пренатал үзлэг юм. Ихэнх тохиолдолд аюултай эрсдэлтэй үед эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргадаг.

Шинжилгээний заалт

Скрининг хийх талаар сонссон олон эмэгтэйчүүд энд заалт, эсрэг заалт байгаа эсэхийг бодож эхэлдэг. Энэ үгийн гадаад гарал үүсэл нөлөөлж магадгүй юм. Гэхдээ нэг чухал зүйлийг тодруулах хэрэгтэй - скрининг нь бүхэл бүтэн судалгаа, хамгийн энгийн (цусны шинжилгээ, хэт авиан) гэж ойлгогддог. Жирэмсний скрининг хийх цаг хугацааны хувьд ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйг босоод л хийдэгданс.

Өөрөөр хэлбэл хүүхэд амжилттай жирэмсэлж, тээж байгаа нь скринингийн шинж тэмдэг болоод байна. Бүх заль мэх нь бүрэн аюулгүй тул энд эсрэг заалт байхгүй. Зөвхөн нэг чухал зүйл байдаг - эмэгтэй хүн эрүүл байх үедээ ямар ч төрлийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Өвчин илэрсэн тохиолдолд үзлэгийн үр дүн гажиж болно. Энэ нь зөвхөн амьсгалын замын цочмог өвчин (ханиад) төдийгүй тонзиллит зэрэг вируст халдварт хамаарна.

Тиймээс эмэгтэй хүн үзлэгт хамрагдахаас өмнө эмэгтэйчүүдийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, эмчилгээний эмч дээр очиж үзэх хэрэгтэй. Заримдаа бусад нарийн мэргэжилтнүүдтэй уулзах нь зүйтэй. Энэ нь эмэгтэйчүүдийг бүрэн эрүүл гэдгээ батлах бөгөөд скрининг шинжилгээний үр дүнг юу ч гуйвуулж чадахгүй.

Төрөхийн өмнөх үзлэгийн төрлүүд

Бид жирэмсний гурван үндсэн үеийг (гурван сар) гэж үзэхээс гадна гурван үндсэн төрлийн шинжилгээг авч үздэг. Тодорхой болгох үүднээс доорх хүснэгтийг зураг дээр үзүүлэв.

Өөр өөр тестүүд байна:

• Молекул - ээж, аавын гэр бүлд цистик фиброз, Дюшений булчингийн дистрофи, гемофили А ба В, түүний дотор бусад ижил төстэй эмгэгийн аль нэгээр оношлогдсон хүмүүс байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөн хүсвэл эдгээр өвчнийг илрүүлэх шинжилгээг жирэмслэлт эхлэхээс өмнө эсвэл хүүхэд төрүүлэх үед хийж болно. Судалгааны материал ньвенийн цус.
• Дархлаа судлалын (төрхийн өмнөх генетикийн шинжилгээ) - энэ шинжилгээнд мөн венийн цус шаардлагатай. Үүний зорилго нь цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, түүнчлэн TORCH халдварыг тодорхойлох явдал юм: rubella, цитомегаловирус, салхин цэцэг, токсоплазмоз, герпес. Мэргэжилтнүүд энэ судалгааг жирэмсний бүх хугацаанд буюу I ба III гурван сард хоёр удаа хийхийг зөвлөж байна.
• Цитогенетик - ямар ч тоног төхөөрөмж шаарддаггүй энэхүү судалгааг генетикч хийдэг. Шалгалт нь эмч, өвчтөн хоёрын харилцааны хэлбэрээр явагддаг бөгөөд энэ үеэр мэргэжилтэн эмэгтэй эсвэл нөхөр нь удамшлын өвчтэй эсэхийг олж мэдэх боломжтой. Хэрэв байгаа бол энэ нь аль хэдийн илүү нарийвчилсан судалгаа хийх боломж юм. Энэ шинжилгээг хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж байхдаа эсвэл эхний гурван сард хийх ёстой.

Таны харж байгаагаар эдгээр шинжилгээнүүд нь хэт авиан болон цусны биохими гэсэн хоёр судалгааг багтаасан үндсэн скринингийн нэмэлт зүйл юм. Гэхдээ үүнээс гадна инвазив процедурыг хийдэг: chorion биопси ба амниоцентез. Зөвхөн онцгой тохиолдолд томилогддог.

Эт авиан шинжилгээ

Жирэмсний бүх хугацаанд хэт авиан шинжилгээг дор хаяж гурван удаа хийх ёстой:

• 10-аас 14 долоо хоног хүртэл;
• 20-24 долоо хоног;
• 32-оос 34 долоо хоног хүртэл.

Энэ нь хамгийн энгийн огноонд хамаарах боловч шаардлагатай бол эмч энэ судалгаанд өөр ямар ч цагийг зааж өгч болно. Энэ нь ихэвчлэн эрт оношийг тодруулахын тулд хийгддэг.

Үүний давуу талинвазив бус пренатал скрининг нь хүүхдийн хөгжилд ямар нэгэн гажуудал, тэр дундаа өсөлтийн саатал зэргийг нүдээр илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой юм. Жил бүр мянган нярай хүүхэд тутмын 3 хүртэлх хүүхэд нь мэс заслын аргаар засч залруулах боломжгүй хөгжлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй байдаг.

Биохимийн судалгаа

Биохимийн скрининг нь дааврын шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь удамшлын эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог. Бусад бүх эмгэгүүдээс хамгийн аюултай нь Даун синдром, Патау, Эдвардс юм. Эхний үзлэгийн үеэр та Дауны хам шинжийн хазайлтын шинж тэмдгийг амархан илрүүлж чадна. Энэ нь зөвхөн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсаны дараа л боломжтой.

Мөн тэд:

• hCG-ийн хэмжээ мэдэгдэхүйц хэтэрсэн.
• Өтгөрүүлсэн хүзүүвчний зай.
• 11 долоо хоногт шинэ яс байхгүй.

Хоёр дахь гурван сард энэ синдром нь бусад шинж тэмдгээр илэрдэг: hCG-ийн өндөр концентрацитай харьцуулахад AFP-ийн түвшин илүү буурсан. Тиймээс цусны биохимийн шинжилгээг дор хаяж хоёр удаа хийдэг: 10-14 долоо хоног, 16-20 долоо хоног.

Би үзэж байна

Ийм чухал үзлэгийг яаж, хэзээ хийдэг вэ? Дээрх хүснэгтийн дагуу жирэмсний эхний скринингийг 1-р гурван сард хийдэг. Өөрөөр хэлбэл, жирэмсний 11 дэх долоо хоногоос 13 дахь долоо хоног хүртэл. Цаашид хяналт тавих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах үеэр эмэгтэй хүн заавал үзлэгт хамрагдана:

• өсөлтийн хэмжилт;
• жин тодорхойлох (энэ нь жин нэмэх мөн чанарыг дүгнэх боломжийг олгоно);
• цусны даралт хэмжих;
• архаг болон өнгөрсөн өвчнийг багтаасан өвчний түүхийг бүрэн бөглөнө үү.
• Шаардлагатай бол өндөр мэргэшсэн мэргэжилтний зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Хэт авиан шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ үед chorion, өндгөвч, умайн аяыг үнэлдэг. Дараа нь ихэс нь chorion-аас үүсдэг. Түүнчлэн, энэ үед хэт авиан шинжилгээгээр ургийн нугас, тархи, мөчдийн хөгжил (эсвэл хоёр хүүхэд) зэрэг ганц бие эсвэл олон жирэмслэлт илэрч болно.

Үүнээс гадна 1-р гурван сард төрөхийн өмнөх скрининг хийхдээ шээс, цус гэсэн хоёр шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Хамгийн сүүлийн үеийн судалгаагаар зөвхөн бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлохоос гадна ХДХВ, гепатит, тэмбүү зэрэг бусад эрсдэлийг тодорхойлох боломжтой болно.

Хоёр дахь үзүүлбэр

Хоёр дахь шинжилгээг жирэмсний эхний хагасын төгсгөлд буюу 15-20 долоо хоног хүртэл хийдэг. Энэхүү шалгалтаар зөвхөн эхний үзлэгээр сэжиглэгдэж байсан эрсдэлүүд одоо батлагдсан эсвэл няцаагдаж байна.

Хэрвээ төрөхийн өмнөх биохимийн шинжилгээгээр урагт хромосомын эмгэг илэрсэн бол хромосомын эмгэгийг эмчлэх боломжгүй байгаа тул эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зогсоохыг шаардана. Энэ тохиолдолд жирэмсэн эх маш чухал мөчтэй тулгардаг. Жирэмслэлтийг хадгалаххожим тахир дутуу болох эсвэл бүрэн амьдрах чадваргүй хүүхэд төрөхөөр дуусгавар болно.

Гэсэн хэдий ч хоёр дахь үзлэгээр мэдрэлийн хоолойн согог илэрсэн тохиолдолд тэдгээрийг бүрэн арилгах эсвэл багасгах боломжтой хэвээр байна. Процедурын хувьд хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийж, цусыг биохимийн шинжилгээнд авдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр хүүхэд ямар байр суурь эзэлсэн, түүний анатомийн хөгжлийг харуулна. Үүнээс гадна шаардлагатай хэмжилтийг хийх болно:

• мөчний урт;
• толгойн хэмжээ;
• цээжний хэмжээ;
• хэвлийн эзэлхүүн.

Анхны скринингийн нэгэн адил энэ мэдээлэл нь урагт араг ясны дисплази үүсэх эсэх нь тодорхой болно. Бусад чухал үзүүлэлтүүдийг мөн судалдаг: тархины хөгжил, гавлын яс үүсэх. Зүрх судасны систем (CVS) ба ходоод гэдэсний замын (GIT) эрхтнүүдийн төлөв байдлыг үнэлдэг. Энэ бүхэн нь ямар нэгэн эмгэг байгаа эсэх, эсвэл байхгүй эсэхийг шүүх боломжтой болгодог.

Биохимийн цусны шинжилгээг мөн "гурвалсан шинжилгээ" гэж нэрлэдэг. Энэ хугацаанд зөвхөн жирэмсэн үед эмэгтэй хүний биед үйлдвэрлэсэн гол дааврын хэмжээг тооцдог - эдгээр нь hCG, AFP юм. Хүлээн авсан өгөгдлийг стандарттай харьцуулах нь хүүхэд төрүүлэх үйл явцын хөгжлийг дүгнэх боломжийг олгодог. Мөн ямар нэгэн гажиг илэрвэл тэр даруй мэргэжлийн эмчид үзүүлэх болно.

III скринингийн онцлог

Гурав дахь шинжилгээг жирэмсний 30-34 долоо хоногийн хооронд хийдэг. Үүний гол үүрэг бол зарим эрсдэлийг тодорхойлох явдал юм:

• дутуу төрөлт;
• төрөх үеийн хүндрэл гарах магадлал;
• кесар хагалгааны шинж тэмдгийг тодорхойлох;
• умайн доторх гажиг илрүүлэх;
• ургийн хөгжлийн эмгэгийг илрүүлэх.

Жирэмсний өмнөх скринингийн декодчиллын дагуу сүүлийн хоёр хазайлт нь зөвхөн жирэмсний сүүлийн үе шатанд илэрдэг. Шаардлагатай журмын хувьд эдгээрийн гурав нь байна:

• Хэт авиан.
• Доплер судалгаа.
• Кардиотокографи (CTG).

Ердийн хэт авиан шинжилгээгээр ургийн эрхтнүүдийн байдлыг үнэлж, амнион шингэн, түүний дотор ихэс, хүйн, умайн хүзүү, түүний хавсралтуудын байдлыг шалгана. Энэ бүхэн нь хүүхэд төрүүлэх явцад эх барихын хүндрэл байгаа эсэхийг тодорхойлох, ургийн хөгжлийн гажгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Доплерограф нь хэт авиан шинжилгээний нэг төрөл бөгөөд гол үүрэг нь хүүхдийн цусны эргэлтийн тогтолцоо, тэр дундаа умай, ихэсийн эрүүл мэндийг тодорхойлох явдал юм. Энэхүү үзлэгийн тусламжтайгаар зүрхний хөгжлийн гажиг, ихэсийн төлөвшил, түүний гүйцэтгэл, ургийн хүйн орооцолдох магадлалыг илрүүлэх боломжтой. Мөн та урагт хангалттай хүчилтөрөгч байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой эсвэл түүний дутагдлыг шүүж болно.

Кардиотокографи нь ургийн зүрхний цохилт (HR), түүний хөдөлгөөнийг бүртгэдэг. Үүнээс гадна та умай ямар өнгөтэй байгааг олж мэдэх боломжтой. Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар зүрх судасны тогтолцооны хазайлтыг илрүүлж, хүчилтөрөгчийн баримтыг илрүүлэх боломжтой.мацаг барих.

Төрөхийн өмнөх үзлэгийн үр дүн

Хийж буй болон шаардлагатай бүх судалгааны үр дүнг тайлахыг зөвхөн эмч хийх ёстой, өөр хэн ч биш. Тэд найдвартай байхын тулд зарим хүчин зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:

• жирэмсний хугацаа;
• жирэмсэн эх хэдэн настай вэ;
• эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг илрэх;
• жирэмсэн эмэгтэй муу зуршилтай юу, ямар нэгэн;
• жирэмсэн эх ямар амьдралын хэв маягтай байдаг вэ.

Үүний зэрэгцээ эдгээр болон бусад хүчин зүйлсийг харгалзан үзсэн ч үр дүн нь худал (эерэг эсвэл сөрөг) байж болно. Мөн үүнээс өөр шалтгаан бий. Юуны өмнө энэ нь илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүд, IVF, олон жирэмслэлт, цочмог архаг стресс, чихрийн шижин, цусны дээж авахын өмнөхөн амниоцентезийг цаг тухайд нь хийгээгүй (долоо хоног өнгөрөх ёстой, эрт биш)