IVF протоколыг өдөр бүр дэлгэрэнгүй: уулзалт, журам, эм, хугацаа, үе шатууд

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:37

Энд vitro бордооны хөтөлбөрт маш олон протокол байдаг. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн давуу талтай тул хамгийн сайныг нь сонгох боломжгүй юм. Тодорхой протоколыг томилохдоо өвчтөний эрүүл мэндийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үздэг. Эмчийн үүрэг бол бүх боломжит эсрэг заалтуудыг тодорхойлж, эерэг үр дүнд хүрэх, өөрөөр хэлбэл амжилттай жирэмслэлт юм. Одоогийн байдлаар IVF-ийн хоёр протокол хамгийн түгээмэл байдаг: богино ба урт. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Гэхдээ тэр үед тэд яг ижил үе шатуудаас бүрддэг. Доорх нь IVF-ийн нарийвчилсан богино протоколуудыг өдрийн болон уртынх нь дагуу харуулав.

Ерөнхий зарчмууд

In vitro бордооны хөтөлбөр нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ. Түүнээс гадна тэдний тоо нь протоколоос хамаардаггүй. Энэ нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүд, урам зориг нь тохиолддогфорум дээр танилцуулсан мэдээлэл, эмч дээр дарамт шахалт үзүүлж, амжилттай, тэдний бодлоор схемийг ногдуулдаг. Нэг өвчтөнд тохирсон зүйл нөгөө өвчтөнд тохирохгүй гэдгийг ойлгох нь чухал.

IVF хөтөлбөрүүд нь FSH болон LH дааврын нийлэгжилтийг зогсоох зорилготой. Энэ нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно. Блоклоцын эсрэг эмүүдийг нэвтрүүлж, идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь шаардлагатай тооны уутанцруудыг боловсронгуй болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Бүх протоколд нэгдсэн дүрэм байдаг. Бүх тогтоосон эмийг булчинд эсвэл арьсан дор (энэ тохиолдолд ходоодонд) тарьдаг. Тарилгыг өдөр бүр яг ижил цагт хийх ёстой. Өвчтөнд эмийг цуцлах, солих, тунг тохируулах, эмийг хэрэглэхийг алгасахыг хориглоно. Зөвхөн эмч хэт авиан шинжилгээний үндсэн дээр схемд өөрчлөлт оруулах эрхтэй.

Богино протоколын онцлог

Түүний үргэлжлэх хугацаа ердөө 4 долоо хоног байна. Өөрөөр хэлбэл физиологийн мөчлөгт бүрэн нийцдэг.

Өдөр бүрээр үр шилжүүлэн суулгах богино протокол (дэлгэрэнгүй):

1. Циклийн эхний өдөр хэт авиан шинжилгээг хийхээр төлөвлөж байна. Үүний үр дүнд үндэслэн эмч эмийг сонгоно.
2. 2, 3 дахь өдөр нь өдөөгч, зохицуулалтын эмүүдийг нэвтрүүлэх эхлэл юм. Энэ үе шат 10 хоног үргэлжилнэ.
3. Триггерийг 12 эсвэл 13 дахь өдөр томилно. Эдгээр нь идэвхтэй найрлага нь өндөгний эсийг уутанцраас салгах нөхцлийг зохицуулдаг эмүүд юм.
4. 35 цагийн доторцоорсон.

Ихэвчлэн урт протокол амжилтгүй болсны дараа богино протоколыг томилдог. Гормоны эмийг бага тунгаар хэрэглэдэг тул ихэнх өвчтөнүүд үүнийг сайн тэсвэрлэдэг. Нэмж хэлэхэд тэр ихэвчлэн өндгөвчний гиперстимуляцийн синдромтой байдаггүй.

Заалт

Богино протокол нь ихэнх тохиолдолд эрүүл эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг. Энэ схемийн үндсэн заалтууд:

• Тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг.
• Өмнө нь бусад протоколуудтай үр шилжүүлэн суулгах оролдлого амжилтгүй болсон.
• Өндөг ихтэй.

Үүнээс гадна санхүүгийн шалтгаанаар энэ схемийг эмэгтэйчүүдэд хуваарилж болно. Энэ нь хамгийн хямд гэж тооцогддог.

Урт протоколын онцлог

Дүрмээр бол өмнө нь авсан өндөгний чанар муутайд зориулагдсан байдаг. Энэ схемийн дагуу уутанцрын хөгжил синхроноор явагддаг бөгөөд тэдгээр нь ижил хэмжээтэй байдаг. Үүнээс гадна боловсорч гүйцээгүй өндөгний тоо мэдэгдэхүйц багасдаг.

Өдөр бүр урт IVF протокол (дэлгэрэнгүй):

1. Циклийн эхний 20 хоногт ямар ч үйл ажиллагаа хийгээгүй.
2. 21 эсвэл 22 дахь өдөр зохицуулалтын эмүүдийг нэвтрүүлж эхэлдэг. Үүний дараа та сарын тэмдэг ирэхийг хүлээх хэрэгтэй.
3. Цус алдалт эхэлснээс хойш 2, 3 дахь өдрөөс өдөөгч эм тариа хийж эхэлдэг. Тарилга нь 10-12 хоногийн хооронд хийгддэг (тусгаарлагдсан тохиолдолд илүү урт хугацаа шаардагдана).
4. Өндөг боловсорч гүйцмэгц хатгалт хийдэг.

Энэ бүх хугацаанд өвчтөн 4 удаа явах шаардлагатай болдогхэт авиан шинжилгээ.

Урт протокол нь өндгөвчний гиперстимуляцийн синдром үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Заалт

Энэ эмчилгээний дэглэмийг ихэвчлэн анх удаа зааж өгсөн байдаг ба бусад нь эерэг үр дүнд хүргээгүй. Урт протоколын заалт:

• Тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг.
• Дунд насны эмэгтэйчүүдэд өндөгний нөөц бага байдаг.
• Эндометриоз.
• Умайн фиброма.
• Эндометрийн гиперпластик үзэгдэл.
• Бусад протокол ашиглан жирэмслэх оролдлого амжилтгүй боллоо.

Урт дэглэм нь маш үнэтэй.

Эхний шат - хөтөлбөрт орох

Сарын тэмдгийн цус алдалт эхлэхээс ойролцоогоор 10 хоногийн өмнө та эмчтэйгээ цаг авч, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Судалгааны явцад нөхөн үржихүйн эмч нь аарцагны эрхтнүүдийн байдал, умайн салстын зузааныг үнэлдэг. Өндгөвчний уйланхай, эндометрийн эмгэг байхгүй тохиолдолд эмч, өвчтөн шаардлагатай бүх бичиг баримтыг (гэрээ, гэрээ гэх мэт) гарын үсэг зурна.

Үүний дараа мэргэжилтэн эмэгтэй хүний уулзалтын жагсаалтыг гаргана. Түүнтэй хамт тэр уулзалт болгонд ирэх ёстой. Эмч нь in vitro бордооны зарчмуудын талаар ярихаас гадна сонгосон IVF протоколын талаар өдөр бүр дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг.

Эмчилгээний явцад хамтрагчид хоёулаа мэргэжилтний зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөж, тогтоосон цагтаа ирэх ёстой. Хэрэв эмч итгэлтэй байвал үйл ажиллагааны хэрэгжилтийг аль ч үе шатанд зогсоож болноүр дүнгийн бүтэлгүйтэл. Энэ тохиолдолд өвчтөнд хийгээгүй үйлдлийнхээ мөнгийг буцааж өгнө.

Хоёр дахь шат - Суперовуляци өдөөх

Нөхөн үржихүйн эмч эмийн талаар дэлгэрэнгүй ярьдаг, IVF протоколыг өдөр бүр дахин хэлэлцдэг. Энэ нь өдөөлтийн богино болон урт схемүүд байдагтай холбоотой.

Өвчтөнд дараах эмүүдийг зааж өгсөн:

1. Гонадолиберин агонистууд. Сангийн жишээ: "Diferelin", "Decapeptil".
2. GnRH-ийн антагонистууд. Үүнд: "Цетротид", "Оргалутран".
3. HMG бэлдмэл. Хамгийн түгээмэл жор бол Менопур юм.
4. FSH бэлдмэл. Сангийн жишээ: "Гонал-Ф", "Пурегон".
5. HCG бэлдмэл. Дүрмээр бол мэргэжилтнүүд Pregnil хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эдгээр эмийг хамтад нь болон дараалан бичиж болно. Эмч нь тунгийн дэглэмийн талаар өдөр бүр, нарийвчлан ярьдаг. Суперовуляци өдөөх үе шатанд IVF протоколыг зөрчихийг хатуу хориглоно.

Бүх тохиолдолд эхлээд "Decapeptyl" эсвэл "Diferelin" -ийг нэвтрүүлэх ажлыг хийдэг. Эдгээр нь өндгөвчийг өдөөх үйл явцад бэлддэг эм юм.

Өдрийн турш ярих юм бол IVF-ийн урт протокол нь сарын тэмдгийн цус алдалт эхэлснээс хойш 2 эсвэл 3 дахь өдөр нэвтрүүлэхийг хэлнэ. Богино - мөчлөгийн ижил хугацаанд.

Гурав дахь шат - хяналт

Өвчтөн хэд хэдэн удаа хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, эстрадиол дааврын цусыг өгөх шаардлагатай. Судалгааны тоо нь үүнээс хамаарнахувь хүний эрүүл мэндийн шинж чанар, сонгосон IVF протокол. Нарийвчилсан, өдөр бүр эмч эмчилгээний явцад гарсан өөрчлөлтөд дүн шинжилгээ хийдэг. Дүрмээр бол анхны хяналтыг өдөөлт эхэлснээс хойш 5 дахь өдөр хийдэг. Хэт авиан шинжилгээний үед эмч нь уутанцрын өсөлтийн динамик, умайн салстын зузааныг үнэлдэг. Судалгааны үр дүнд үндэслэн тунгийн горимд тохируулга хийж болно.

Дүрмээр бол хэт авиан шинжилгээг 5 хоногт нэг удаа хийдэг. Фолликул идэвхтэй хөгжиж эхэлсний дараа судалгааг 2-3 хоног тутамд хийх ёстой. Шинжилгээнд зориулж цусны дээж авах нь ижил давтамжтай эсвэл бага зэрэг хийгддэг.

Хяналт бүрт эмч уутанцрын хэмжээ болон эндометрийн зузааныг үнэлдэг. Нөхөн үржихүйн эмч өвчтөнийг цоолоход бэлэн гэж шийдсэн даруйдаа hCG эмийг зааж өгдөг. Дүрмээр бол тарилгыг 35 цагийн дараа хийдэг. Энэ хугацаа нь уутанцрын эцсийн боловсорч гүйцэхэд шаардлагатай.

Дөрөвдүгээр шат - цооролт

Өдөрт IVF протоколын дагуу үүнийг Суперовуляци эхлэх үед хийдэг. Энэ үе шатанд гол ажил бол хонхорхой зүүгээр цоолж уутанцраас өндөг авах явдал юм. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоог ариутгасан нөхцөлд, хэт авиан аппарат ашиглан хяналтан дор хийдэг. Өмнө нь өвчтөнийг мэдээ алдуулалтын байдалд оруулдаг.

Процедурын үргэлжлэх хугацаа 20 минутаас ихгүй байна. Үүний зэрэгцээ хамтрагч эр бэлгийн эсийг шинжилгээнд өгөх, цаашдын боловсруулалтанд өгөх ёстой.

Хүлээн авсан уутанцрын шингэн агуулсанНэг удаагийн ариутгасан саванд хийсэн өндөгийг үр хөврөлийн лабораторид илгээнэ.

Тасалгааны дараа өвчтөн 2 цаг орчим эмчийн хяналтанд байна. Анестезиологич мэдээ алдуулалтын дараа ямар нэгэн хүндрэл гарахгүй эсэхийг шалгасны дараа тэр эмэгтэй болон түүний нөхрийг эмчлэгч нөхөн үржихүйн эмч рүү илгээнэ. Шүүмжээс харахад энэ үе шатанд IVF протоколыг (схемийг өдөр бүр дэлгэрэнгүй тайлбарласан) ихэнх өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг. Уг процедурын дараа бага зэргийн өвдөлт, бага зэргийн толбо гарч болзошгүй.

Пункци хийсний дараа шар биеийн үйл ажиллагааг эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь IVF протоколын өөр нэг цэг юм. Эмч өдөр бүр тунгийн горимыг нарийвчлан тодорхойлдог. Зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх нь эндометрийн нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амжилттай суулгац хийх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Дүрмээр бол эмч нар Utrogestan үтрээний капсул болон Duphaston эсвэл Proginova шахмалыг зааж өгдөг.

Тав дахь шат - өндөгний бордолт

Лабораторид үр хөврөл судлаач үүссэн уутанцрын шингэнийг шинжилдэг. Тэрээр хамгийн амьдрах чадвартай өндөгийг сонгож, инкубаторт байрлуулдаг. Эмэгтэй хүн урт эсвэл богино IVF протоколыг сонгосон эсэхээс үл хамааран (өдөрөөр, хоёр схемийг дээр дурдсан) үр тогтоох үйл явц нь биоматериал хүлээн авснаас хойш дээд тал нь 6 цагийн дотор явагдана.

Анхны үнэлгээ 18 цагийн дараа болно. Энэ үед өндөг нь амжилттай бордооны анхны шинж тэмдгүүдийг аль хэдийн харуулж байна. Дахин 8 цагийн дараа дахин үнэлгээ хийнэ. Дараа нь мэргэжилтэн өдөр бүр үр хөврөлийн нөхцөл байдлыг хянаж,эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий бүх параметрүүдийг засах. Зөвхөн сайн чанартайг нь шилжүүлнэ.

Дүрмээр бол эмч үр хөврөл сайн хөгжиж байгаа эсэхийг шалгасны дараа хагалгааг тариалалтаас 4-5 хоногийн дотор хийдэг.

Зургаа дахь шат - шилжүүлэх

Товлосон өдөр өвчтөн процедур эхлэхээс хагас цагийн өмнө эмчид хандана. Хэдэн үр хөврөл шилжүүлэхийг шийдэхийн тулд нэмэлт хугацаа шаардагдана. Дараа нь өвчтөнийг мэс заслын өрөө рүү илгээнэ.

Процедурын алгоритм:

• Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр эмэгтэйг суулгаж байна.
• Эмч үр хөврөлийг тусгай катетерт шилжүүлдэг.
• Умайн хүзүүг ил гаргахад толь ашигладаг мэргэжилтэн.
• Эмч катетерийг эрхтэний хөндийд шууд оруулна. Нимгэн хоолойгоор үр хөврөл умайд ордог.

Процедур нь их цаг хугацаа шаарддаггүй. Дүрмээр бол нэг нь 10 минутаас ихгүй үргэлжилнэ. Шилжүүлэлт нь өвдөлт мэдрэхүй үүсэхтэй холбоогүй бөгөөд зарим тохиолдолд өвчтөнүүд зөвхөн бага зэргийн таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Шилжүүлсний дараа эмэгтэй хүн нэг цаг орчим хэвтээ байрлалд байх ёстой.

Үүний дараа өвчтөн болон түүний нөхөр эмчлэгч эмч дээр очиж ханд өгч, үржил шимтэй үржил шимтэй үр дүнд хүрэх магадлалыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхийн тулд ямар амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэйг хэлж өгдөг.

Хаахдаа

Эмчилгээний олон горим байдагүргүй хосууд. Шүүмжээс харахад IVF-ийн богино протокол (үүнийг өдөр бүр дэлгэрэнгүй тайлбарласан) богино хугацаанд удаан хүлээгдэж буй жирэмслэлтэнд хүргэж болзошгүй юм. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь эмэгтэй хүний физиологийн мөчлөгтэй бүрэн нийцдэг. Энэ нь олон тооны сайн үнэлгээтэй, IVF-ийн урт протоколтой. Өдөр бүр эмч өвчтөний эмчилгээг нарийвчлан тайлбарлаж, схемд өөрчлөлт оруулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг анхаарч үздэг. Эхний оролдлого амжилтгүй байж магадгүй гэдгийг ойлгох нь чухал. Ийм тохиолдолд эмч өөр протокол бичиж болно.