Антидепрессант ба жирэмслэлт: зөвшөөрөгдсөн антидепрессантууд, эмэгтэй хүний бие болон урагт үзүүлэх нөлөө, болзошгүй үр дагавар, эмэгтэйчүүдийн эмчийн томилолт

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:33

Социологичдын үзэж байгаагаар хүн амын дундах стресс, нийгэм дэх сэтгэл гутралын байдал жил бүр нэмэгдэж байна. Энэ сөрөг динамик нь эмэгтэйчүүдийн дунд илүү түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь байр суурьтай байхдаа хүчтэй тайвшруулах эм хэрэглэдэг жирэмсэн эхчүүдийг тойрч гардаггүй. Жирэмслэлт ба антидепрессантууд хоорондоо нийцдэг үү? Өнөөдрийн нийтлэлд бид хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүдийн сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх нь хэр үндэслэлтэй, энэ төрлийн эмчилгээний өөр хувилбар байгаа эсэхийг олж мэдэхийг хичээх болно. Мөн антидепрессантуудын дараа жирэмслэлтийг хэзээ төлөвлөх талаар мэдэж аваарай.

Одмол болон үргэлжилж буй сэтгэлийн хямрал: ялгаа ба онцлог

Сэтгэцийн эмгэг хүн бүрт тохиолдож байсан. Бид шизофрени эсвэл маник синдром гэх мэт ноцтой өвчний тухай ярих шаардлагагүй, харин нойргүйдэл, үймээн самуун, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал зэрэг өвчний талаар ярьж байна.мөн цочромтгой байдал нь мэдрэлийн системийн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Үүний зэрэгцээ стресс, цочролыг маш энгийн байдлаар даван туулдаг тогтвортой сэтгэц-сэтгэлийн төлөвтэй хүмүүс байдаг бөгөөд зарим нь мэргэжлийн эмчийн тусламж, эмийн эмчилгээ шаарддаг.

Хамгийн хэцүү нь архаг сэтгэлийн хямралтай хүмүүст байдаг. Аливаа өвчний нэгэн адил энэ нь идэвхтэй үе шаттай, ремиссиятай байдаг бөгөөд энэ нь нэлээд удаан үргэлжлэх болно - олон жил, бүр хэдэн арван жил. Гэсэн хэдий ч сэтгэл хөдлөлийн өчүүхэн цочрол нь хүний амгалан тайван байдлыг алдагдуулж, өвчний шинэ үеийг үүсгэдэг. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүд онцгой тохиолдол биш юм. Ийм тохиолдолд антидепрессантууд нь аврал гэж үздэг.

Гэхдээ шинэ заалт нь ихэнх эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй - энэ нь урагт гажиг үүсэхийг өдөөж болно. Жирэмсэн үед ямар антидепрессант хэрэглэж болохыг зөвхөн эмч зөв тайлбарлах болно. Хэрэв бид хөнгөн хэлбэрийн өвчний тухай ярьж байгаа бол эм хэрэглэхгүйгээр хийх бүрэн боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд та сэтгэлзүйн эмчилгээний хэд хэдэн курсээр өөрийгөө хязгаарлаж болно.

Жирэмсэн үед яагаад сэтгэл гутралд ордог вэ?

Жирэмсэн үед ямар антидепрессантууд эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй вэ гэдгийг бид доор тайлбарлах болно, одоо бид жирэмсэн эхчүүдийн сэтгэцийн эмгэгийн гол шалтгааныг тодруулахыг хичээх болно.

Эхний гурван сард биеийн дааврын ноцтой өөрчлөлтүүд үүнд нөлөөлдөг. Учир ньдааврын суурь нь ураг төрүүлэх бүх тогтолцооны ажлыг тохируулдаг тул охид ихэвчлэн хийдэг шигээ мэдрэхгүй байж магадгүй юм. Тэд нулимс цийлэгнэх, цочромтгой байдал ихсэж, ихэнх нь нойрмоглох, ядрах, сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг. Энэ нь баяр баясгалан, токсикоз нэмдэггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг маш их зовоож, тэднийг ердийнхөөрөө амьдрах боломжийг олгодоггүй.

Энэ үе шатанд жирэмслэлтийн үед антидепрессант хэрэглэхийг зөвлөдөггүй - сэтгэлийн түгшүүр, нойргүйдлийг арилгахын тулд бага үр дүнтэй аргуудыг хэрэглэж болно.

Ихэвчлэн асуудлын үндэс нь сэтгэлзүйн гүн гүнзгий туршлагад оршдог бөгөөд үүний шалтгаан нь жишээ нь:

• хүсээгүй хүүхэд;
• ээж нь төрсний дараа түүнийг дэмжих хамаатан садан, найз нөхөдгүй;
• тэр санхүүгийн байдал хүнд, санхүүгийн томоохон үүрэг хүлээсэн;
• тэр саяхан хүчтэй цочрол, стресст орсон.

Ийм тохиолдолд одоо байгаа асуудлуудыг шийдвэрлэх эсвэл хүнд нөхцөл байдлаас гарах арга замыг тоймлохыг хичээх нь чухал бөгөөд ингэснээр тэдгээртэй холбоотой сэтгэлийн хямрал арилна.

Ирээдүйд жирэмсэн эхийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн сөрөг байдал нь эрт төрөх хүлээлттэй холбоотой байж болно. Хоёр дахь болон сүүлийн гурван сард эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хүүхэд төрөх гэж байгааг ухаарч дарамтанд ордог бөгөөд тэд үүнд бэлэн биш байдаг тул төрөлт өөрөө болон бие махбодийн өвдөлтөөс айдаг. Мөн түүнчлэн тэдний хувьд ноцтой сорилт бол физиологийн өөрчлөлт юм - хавдах, амьсгал давчдах, нуруугаар өвдөх гэх мэт.. Та антидепрессант хэрэглэхгүйгээр ч гэсэн ийм сэтгэл хөдлөлийг даван туулж чадна. ондЖирэмслэлтийн үед та төрөлттэй холбоотой үл мэдэгдэх бүх зүйлийг аль болох тодруулж, ирээдүйд гарах зарим бэрхшээлийг даван туулахыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд мэдээжийн хэрэг хэт их хариуцлага хүлээхгүй байх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үеийн сэтгэл гутралыг хэрхэн даван туулах вэ?

Хөнгөн хэлбэрийг мэдээжийн хэрэг та өөрөө даван туулахыг оролдож болно. Гэхдээ хэрэв жирэмсэн эх нь сэтгэлийн хямралд орсон бол тэр сэтгэлийн түгшүүр, айдас төрүүлдэггүй, тэр хэвийн унтаж, идэж чадахгүй, жижиг зүйлд уурлаж, тасралтгүй уйлдаг бөгөөд энэ нь түүнд мэргэжлийн эмчийн тусламж хэрэгтэй гэсэн үг юм. Сэтгэлийн хямрал нь зүгээр л дэлүү юмуу гэнэтийн уйтгар гуниг биш, энэ нь нарийн төвөгтэй сэтгэцийн байдал, урт хугацааны, ноцтой эмчилгээ шаарддаг өвчин юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг нарийн мэргэжлийн эмч - мэргэшсэн сэтгэцийн эмч эсвэл сэтгэл зүйч зөв оношлох, эмчилгээний курс боловсруулах шаардлагатай. Сүүлд нь сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх, тусгай эм уух зэрэг багтаж болно - эдгээр нь жирэмсний үеийн аюулгүй антидепрессантууд бөгөөд өвчний цочмог үеийг хөнгөвчлөх, эмэгтэйн сэтгэл санааны хэвийн байдалд оруулахад тусална.

Сэтгэл гутрал ургийн хөгжилд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Хэрэв эх нь тусламжаас татгалзаж, жирэмсний бүх хугацаанд сэтгэлээр унасан бол дутуу төрөх эсвэл умайн доторх өсөлтийг саатуулах эрсдэлтэй. Мэдээжийн хэрэг, эмийн эмчилгээ нь сөрөг үр дагавартай боловч практикээс харахад заримдаа ийм сөрөг нөлөө үзүүлдэггүй.хүүхдийн нөхцөл байдлын талаар, мансууруулах бодисыг бүрэн татгалзаж байна. Тиймээс, зөв арга барилаар антидепрессант болон жирэмслэлт нь нэлээд нийцдэг гэж хэлж болно.

Нью-Йоркийн Сэтгэцийн судлалын хүрээлэнгийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар жирэмсэн байхдаа сэтгэл гутралд орсон, антидепрессант хэрэглэдэггүй эхчүүдийн хүүхдүүд төрсний дараа нэг ч удаа сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгээгүй, төрснийхөө дараа сэтгэцийн хөдөлгөөний ноцтой эрсдэлтэй болохыг харуулсан. хөгжлийн эмгэг.

Тэдний ихэнх нь жингийн дутагдалд орсон, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, мэдрэлийн өвчтэй байсан тул төрснийхөө дараа шууд эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлсэн.

Жирэмсний үеийн антидепрессантууд: алийг нь хэрэглэж болох вэ?

Дүрмээр бол янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгт өртөмтгий эмэгтэйчүүд өөрсдийн асуудлаа мэддэг бөгөөд сэтгэлийн хямралд орсон тохиолдолд эмчийн өмнө нь зааж өгсөн эмийг шууд ууж эхэлдэг. Аз болоход ноцтой сэтгэцэд нөлөөт эмийг жоргүйгээр худалдаж авах нь нэлээд асуудалтай байдаг бол янз бүрийн "тайвшруулах" эм, эм бэлдмэлийг ямар ч эмийн санд жоргүйгээр зардаг. Тайвшруулах эмээр өөрийгөө эмчлэх нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Мэргэжилтнүүд ихэсээр дамждаггүй, хүүхдэд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг хэд хэдэн зөвшөөрөгдөх бодисыг тодорхойлдог. Жирэмсэн үед хэрэглэхийг зөвшөөрдөг антидепрессантууд нь SSRI-ийн бүлэгт багтдаг (сонгомол нөхөн сэргээх дарангуйлагчид).серотонин) ба трициклик эмүүд. Барууны эрдэмтэд амьтан, хүн дээр хийсэн томоохон хэмжээний судалгааг аль хэдийн хийсэн бөгөөд эдгээр эмийг хэрэглэх үед урагт танин мэдэхүйн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй гэдгийг тэмдэглэсэн боловч тэдгээрийг нөхцөлт аюулгүй гэж ангилсаар байна. Тиймээс жирэмсэн үед хэрэглэхийг зөвшөөрсөн антидепрессантууд (жагсаалт):

• Феварин;
• "Трифтазин";
• "Амитриптилин";
• "Сертралайн";
• Циталопрам;
• "Флуоксетин".

Олон орны сэтгэцийн эмч нар эдгээр эмүүд нь нярайд нялх хүүхдэд үйлчилдэг тул төрсний дараа түүний зан байдал, сайн сайхан байдалд нөлөөлдөггүй гэж өвчтөнүүддээ итгүүлдэг боловч эдгээр эмийн ихэнх тайлбарт жирэмслэлт, хөхүүл эсрэг заалт. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг гадаадад практикт идэвхтэй ашиглаж байна. Үүний баталгаа нь олон тооны эмнэлгийн тойм юм. Эмч нар жирэмслэлтийн үед антидепрессантыг хүссэнээсээ илүү олон удаа бичиж өгөх ёстой байдаг ч ихэнх Америк, Европын сэтгэцийн эмч нар энэ нөхцөл байдал нь тохиолдлоор үлдсэн нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэхээс ч илүү аюултай гэдэгт итгэлтэй байдаг.

Сөрөг нөлөөтэй антидепрессантууд

Сүлжээнд, янз бүрийн эмэгтэйчүүдийн форум дээр та охидын сэтгэгдлийг ихэвчлэн харж болно, жишээлбэл: "Би жирэмсэн үед антидепрессант уусан, юу ч биш, бүх зүйл хэвийн, хүүхэд хэвийн хөгжиж байна" эсвэл "Найз маань сэтгэцэд нөлөөт эм уусан" бодис, түүний хүүхэд гажигтай төрсөн ". Үүнтэй төстэй уншихЖирэмсний үед өөрийгөө эмчлэх нь эх хүн өөрийн мэдэлгүй нялх хүүхдэд учруулдаг хамгийн муу муу зүйл гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Зөвхөн хангалттай туршлага, ур чадвар бүхий эмч жирэмсэн үед антидепрессантыг зааж өгч болно. Энэ болон бусад эмийг хэрэглэх боломжтой юу, үүнийг мэргэжилтэн шийдэх болно.

Анагаах ухаан зогсохгүй, хамгийн сүүлийн үеийн эмүүдийг бий болгох, одоо байгаа эмүүдийг турших, хор хөнөөл, ашиг тусыг нь тодорхойлох ажил байнга хийгдэж байна. Ийм судалгааны явцад урагт маш сөргөөр нөлөөлдөг антидепрессантуудыг тогтоосон. Эдгээрт SSRI бүлгийн олон эм багтана. Тэд тархины амигдалагийн хэсэг, түүнчлэн хүний сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хариуцдаг хэсгүүдэд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг.

Антидепрессант ба жирэмслэлт нь хамгийн амжилттай хос биш, учир нь эдгээрийг хэрэглэснээр эх нь аутизмтай, мэдрэлийн эмгэгтэй, хөдөлгөөний хомсдолтой хүүхэд төрүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Үүний нотолгоо нь Колумбын Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Төв (Нью-Йорк) болон Монреалын Их Сургууль (Канад, Монреаль) зэрэг хэд хэдэн боловсролын байгууллагуудын хийсэн судалгаа байж магадгүй юм. Эдгээр их дээд сургуулиудад байрладаг шинжлэх ухааны лабораторийн мэргэжилтнүүд антидепрессантууд хүүхдийн зан чанарыг өөрчилдөг гэж үздэг бөгөөд энэ нь үгүйсгэх аргагүй үнэн юм. Өөр нэг зүйл бол тэд урт хугацаанд ямар үр дагавар авчрахыг шүүх боломжгүй юм. Хамгийн их судлагдсан, аль хэдийн хориглогдсон эмүүдийн нэггарч ирнэ: "Пароксетин" ба "Паксил". Мөн эерэг нөлөө нь батлагдаагүй эмүүд: Венлафаксин, Дулоксетин, Милнаципран, Симбалта, Иксел.

Антидепрессант хэрэглэх давуу тал

Юуны өмнө сэтгэл гутралын үед эмэгтэй хүн амар хялбар хүүхэд төрүүлж чадахгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Магадгүй тэр цагтаа, туйлын эрүүл саруул төрөх болно, гэхдээ энэ нь эхийн биеийн эрүүл мэндийн зардлаар тохиолдох болно. Ураг нь түүнээс өөртөө шаардлагатай бүх бодисыг сорж, эхийг бие махбодийн болон оюун санааны хувьд сүйрүүлдэг. Сэтгэлийн хямралд орсон ядарсан эмэгтэй төрсний дараа хүүхдээ зохих ёсоор эмчилж чадахгүй, учир нь одоо байгаа өвчинд төрсний дараах сэтгэл гутралыг нэмж болно.

Тиймээс эх хүний баяр баясгаланг өөрийн гараар сүйтгүүлэхгүйн тулд ээжийг эмчлэх хэрэгтэй. Энэ байр суурийг олон эмэгтэйчүүд дэмжиж, шүүмжлэлд ярьж байна. Антидепрессанттай жирэмслэлт нь тэдний бодлоор тэдгүйгээр хамаагүй хялбар байдаг, учир нь эм нь хэвийн амрах, хооллох, амьдралаас таашаал авах, өөрийн байр сууринаас таашаал авах боломжийг олгодог бөгөөд хүүхэд төрүүлэхэд тулгарч буй бэрхшээл, бэрхшээлийг үл тоомсорлодог. Тэд мөн сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулах, дисфоритэй тэмцэх, серотонины үйлдвэрлэлийг хэвийн болгоход тусалдаг.

Жирэмсэн үеийн сэтгэцэд нөлөөт эмийн хор хөнөөл

Жирэмсэн үедээ антидепрессант хэрэглэх хамгийн том аюул нь урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөнд оршдог гэдгийг хүн бүр ойлгодог. Эм нь бага тунгаар боловч ихэст нэвтэрдэг тул бага хэмжээгээр үүсгэдэг.бие махбод дахь тодорхой өөрчлөлтүүд. Юуны өмнө тэд тархинд хамаатай.

Эмэгтэй хүн ямар ч арга хэмжээ авалгүй сэтгэл гутралд орсон ч бай, антидепрессант уусан ч бай харамсалтай нь аль алинд нь хүүхэд бага зэрэг хүндрэлтэй төрдөг. Түүнээс гадна антидепрессантууд хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн байдалд нөлөөлдөг нь нотлогдсон. Тэд тархины сэтгэл хөдлөл, гол төлөв айдас, баяр баясгаланг хариуцдаг хэсгүүдийн хувьцааны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Мөн түүнчлэн шинжлэх ухааны судалгаагаар эх нь төрсний дараах эхний өдрүүдэд сэтгэцэд нөлөөт бодис хэрэглэсэн хүүхдүүд ялангуяа дур булаам, нулимстай, хөхөж, унтдаг болохыг тогтоожээ. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд төрснөөс хойш хэдхэн хоногийн дараа үүнийг даван туулдаг, гэхдээ та үүнд бэлтгэх хэрэгтэй.

Зарим эмч нар антидепрессант эм ууж байгаа эмэгтэйчүүд хүүхдүүддээ аутизмтай байдаг гэж үздэг. Гэвч нялх хүүхдэд энэ өвчин яагаад үүсдэгийг баттай нотлох баримт байхгүй бөгөөд сэтгэцэд нөлөөт эмээс үүдэлтэй гэдэгтэй маргах боломжгүй.

Сэтгэл гутралын үед жирэмслэлтийг төлөвлөх

Эмэгтэйчүүдийн үзлэгт орохдоо жирэмсэн эхчүүд ихэвчлэн дараах асуултыг тавьдаг: Би антидепрессант хэрэглэдэг. Жирэмсэн үед тэдгээрийг үргэлжлүүлэн авч болох уу? Эмчилгээг цуцлах, үргэлжлүүлэх, засах шийдвэрийг мэргэжилтнүүд гаргана. Эмэгтэй эмч бүх давуу болон сул талуудыг үнэлж, үр дагаврын талаар ярилцаж, ураг, эхэд аль алинд нь хамгийн аюулгүй эмийг сонгоход тусална, сэтгэл засалч нь өвчтөний сэтгэл гутралын явцыг хянаж, хүндрэл гарахаас сэргийлнэ. өвчин.

БЭмч нарын дийлэнх нь ангижрах үед, өөрөөр хэлбэл эмэгтэй хүн сайн мэдэрч, түүнд юу ч саад болохгүй үед жирэмслэлтийг төлөвлөхийг зөвлөж байна. Өөр нэг асуултанд илүү их санаа зовж байна - антидепрессантуудын дараа хэзээ жирэмслэх боломжтой вэ. Мөн эмчилгээ нь хоёроос гурван долоо хоногийн өмнө дууссан бол ураг хэвийн хөгжих үү? Сүүлчийн согтуу шахмал ба жирэмслэлтийн хоорондох хамгийн бага хугацаа нь нэг өдөр байна. Энэ нь эмийг цусны урсгалаас салгахад шаардагдах хугацаа юм.

Заримдаа эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс өмнө эмчилгээгээ дуусгасан ч өмнө нь хэрэглэж байсан сэтгэцэд нөлөөт эм нь хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй гэж санаа зовдог. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар антидепрессантууд нь эргээд нялх хүүхдэд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлж чадахгүй, мутагений нөлөө үзүүлэхгүй, тиймээс хэрэв өвчин одоогоор тогтвортой намжих шатандаа байгаа бол энэ нь хүүхэд төрүүлэх хамгийн таатай үе юм.

Жирэмсэн үеийн антидепрессантуудын өөр хувилбар

Сэтгэл гутралын эмчилгээ нь зөвхөн тайвшруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэхээр хязгаарлагдахгүй. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд сэтгэлзүйн эмчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цочмог үе шатанд эмчтэй харилцах уулзалт нь маш олон удаа, нэлээд урт байх ёстой - нэг цагийн турш хоёроос гурван удаа. Үүний зэрэгцээ үр бүтээлтэй ажиллахын тулд эмч, эмэгтэй хоёрын хооронд найдвартай харилцаа бий болох нь чухал юм. Хэрэв өвчтөн мэргэжлийн эмчид хандаж чадахгүй бол түүний өвчний үндсэн шалтгааныг хэзээ ч олохгүй.

Сэтгэлзүйн эмчилгээнээс гадна эмчилгээжирэмсэн эмэгтэйн эрүүл орчныг бүрдүүлэх орно. Түүний амьдралд сөрөг хүчин зүйл байх ёсгүй, тэр стресстэй нөхцөл байдлыг багасгах хэрэгтэй.

Мөн эрүүл амьдралын хэв маяг нь сэтгэл санааны эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлдөг. Энэ нь дараах зүйлийг илэрхийлнэ:

• унтах, сэрэх зөв горимыг зохион байгуулах, хэт ачааллыг арилгах;
• нийгэмшил, хүмүүстэй харилцах;
• спорт;
• гадаа алхах;
• эмэгтэй хүнд зориулсан сонирхолтой хобби хайх, хобби сонгох;
• архи, хар тамхинаас татгалзах.

Энэ асуудалд ойр дотны болон төрөл төрөгсөд, найз нөхөд, хамаатан садныхаа дэмжлэг маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд эмэгтэй хүнийг ойлголт, халамжаар хүрээлэх ёстой бөгөөд ингэснээр сэтгэлийн хямралыг даван туулахад илүү хялбар байх болно.

Тиймээс жирэмсэн эмэгтэй өөрийн байр суурь, байгаа байдал, эргэн тойронд бий болсон нөхцөл байдлыг хүлээн зөвшөөрч сурах хэрэгтэй. Мөн ядаж хэвлий дэх үрийнхээ төлөө өөрийгөө хайрлаж, эрүүл мэндээ анхаарч үзээрэй. Эцсийн эцэст эх хүн л хүүхдээ аюулаас хамгаалж, хамгаалж чадна. Хамгийн гол нь тайван байж, сайхан сэтгэлтэй байх хэрэгтэй, тэгвэл бүх зүйл бүтнэ.