Жирэмсний үед эх, ураг хоорондын Rhesus зөрчил: хүснэгт. Эх, ургийн хоорондох дархлааны зөрчил

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:37

Жирэмсний явцад олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Эх, ураг хоорондын Rh-зөрчилдөөн нь өндөр эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч хүн бүр энэ үзэгдлийн шалтгааныг ойлгодоггүй бөгөөд энэ нь үл мэдэгдэх айдас төрүүлдэг. Тиймээс жирэмсэн эх бүр Rh хүчин зүйл яагаад аюултай, ямар тохиолдолд "эх-ураг" Rh-зөрчилдөөн үүсдэгийг мэдэх үүрэгтэй.

Rhesus зөрчил - энэ юу вэ?

Асуудлын мөн чанарыг ойлгохын тулд юуны өмнө Rh хүчин зүйл хэр чухал болохыг ойлгох нь чухал. Энэ нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээр байрладаг тусгай уураг юм. Энэ уураг нь бүх хүмүүсийн 85% -ийн цусанд байдаг, үлдсэн хэсэг нь байхгүй. Тиймээс тэдгээрийн эхнийх нь эерэг Rh хүчин зүйлтэй, хоёр дахь нь сөрөг нөлөөтэй гэж үздэг.

Тиймээс тухайн организмын дархлаа судлалын шинж чанарыг тодорхойлж хүний эрүүл мэндэд огт нөлөөлөхгүй. Rh хүчин зүйлийг ихэвчлэн Rh+ ба Rh- гэж нэрлэдэг. Энэ нэр томъёог анх 1940 онд эрдэмтэн Александр Винер, Карл Ландштайнер нар нэвтрүүлсэн. Эх, ургийн хоорондох Rhesus зөрчил нь дархлаа судлалын шинж чанартай байдагэх нь сөрөг, ураг эерэг гарсан тохиолдолд цусны Rh хүчин зүйлийн үл нийцэх байдал. Резусын зөрчилдөөний аюул нь ургийн доторх үхэл, амьгүй төрөлт, зулбах зэрэгт хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь жирэмсэн болон хүүхэд төрөх үед сөрөг Rh бүхий жирэмсэн эхэд илэрч болно. Хэрэв ураг ааваасаа Rh + удамшсан бол эх, ураг хоёрын дархлааны зөрчил илэрдэг.

Эх, ураг хоорондын Rhesus зөрчилдөөний шалтгаан

Ирээдүйн эхийн биед Rh+-тэй хүүхдийн цус ноцтой аюул заналхийлдэг тул ургийн цусны улаан эсэд хариу үйлдэл үзүүлэх эсрэгбие үүсгэж, устгадаг. Эх, ураг хоорондын Rh-зөрчилдөөнийг эерэг Rh хүчин зүйлтэй ургийн эритроцитууд сөрөг үзүүлэлттэй эхийн цусанд шилжүүлэн суулгах нэвчилтээр тайлбарладаг.

Дархлааны зөрчил нь эмэгтэй хүний анхны жирэмслэлтийн үр дагавараас ихээхэн шалтгаалдаг. Жирэмсний үед Rh-ийн зөрчил нь Rh хүчин зүйлийг харгалзан үзээгүй цус сэлбэх, өмнөх үр хөндөлт, зулбалт зэргээс үүдэлтэй байж болно. Түүнчлэн, хүүхэд төрөх үед хүүхдийн Rh-д үл нийцэх цус нь эхийн цусны урсгалд орж болзошгүй тул эхийн бие сөрөг Rh хүчин зүйлд өртөмтгий болж, хоёр дахь жирэмслэлтийн үед Rh зөрчил үүсэх магадлал нэмэгддэг. Кесар хагалгааны үед изоиммунжуулалтын эрсдэл нэмэгддэг. Цусны үл нийцэл нь гэмтлийн үр дүнд жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед цус алдах үед үүсдэг.ихэс.

Цусны төрлөөр Rh-зөрчил үүсэх магадлал

Rh хүчин зүйл нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог, давамгайлсан удамшлын шинж юм. Хэрэв ээж нь сөрөг Rh, аав нь гомозигот эерэг байвал хүүхэд үргэлж Rh+ авдаг. Энэ тохиолдолд цусны бүлгийн зөрчил үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Мөн эцгийн гетерозигот байдлын хувьд урагт сөрөг эсвэл эерэг Rh дамжих магадлал тэнцүү байна.

Ургийн хөгжлийн найм дахь долоо хоногт гематопоэз үүсдэг бөгөөд энэ үед цусны улаан эсүүд эхийн цусанд орох магадлал өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд ургийн эсрэгтөрөгчийг харийн гэж үздэг тул эхийн дархлааны тогтолцоог хамгаалах нь идэвхждэг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйн бие нь Rhesus эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эх, ургийн Rh-зөрчилдөөнийг үүсгэдэг. Жирэмсний үед дархлаа судлалын зөрчил үүсэх эрсдэл нь нэлээд бага бөгөөд зөвхөн 0.8% байдаг боловч энэ нь маш аюултай тул онцгой судалгаа, анхаарал шаарддаг. Эцэг эхийн цусны бүлэгт дүн шинжилгээ хийх замаар төрөөгүй хүүхдийн Rh-ийг ойролцоогоор тодорхойлох нь жирэмсэн үед Rh-ийн зөрчлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгоно. Хүснэгт нь цус үл нийцэх магадлалыг тодорхой харуулж байна.

Жирэмсэн үеийн Rhesus зөрчилдөөний үр дагавар, аюул занал

Эх, ураг хоорондын дархлааны зөрчил нь хүүхдэд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Эхийн биеэс үйлдвэрлэсэн эсрэгтөрөгч нь үл нийцэх Rh хүчин зүйл бүхий гадны биетийг илрүүлснээр гематопластентын саадаар ургийн цусны урсгал руу нэвтэрч, устгадаг.хүүхдийн цус төлжүүлэх үйл явц, цусны улаан эс үүсэхийг саатуулдаг.

Эсрэгбиеийн энэ зан байдал нь урагт маш аюултай нөхцөл байдлыг үүсгэж, төрөөгүй хүүхдийн амь насанд заналхийлж, хүчиллэг, гипокси, цус багадалтаар тодорхойлогддог. Хүүхдийн биед хэт их хэмжээний шингэн хуримтлагдаж, бараг бүх систем, эрхтнүүдийн хөгжил зөрчигддөг. Хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол зулбах, ургийн эндэгдэл, амьгүй төрөлт, цус задралын өвчтэй хүүхэд төрөх зэрэг ноцтой аюул заналхийлж байгаа бөгөөд энэ нь резус-ын эсрэгбие хуримтлагдсанаас цааш үргэлжлэх болно. Жирэмсний үед эх, ураг хоорондын зөрчилдөөний улмаас үүссэн хүүхдийн биед. Энэ нь мөн дотоод эрхтнүүд, тархи, зүрхний хэт их өсөлт, төв мэдрэлийн системийг хордуулах зэргээр илэрхийлэгддэг хөгжлийн эмгэгийг үүсгэж болно.

Шинж тэмдэг

Жирэмсний үед эх, ураг хоорондын резус зөрчил нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Зөвхөн лабораторийн цусны шинжилгээгээр л асуудлыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь сөрөг Rh хүчин зүйлийн эсрэгбие байгаа эсэхийг харуулдаг.

Урагт цусны үл нийцэх байдал нь дотоод эрхтнүүд болон биеийн тогтолцооны цус задралын эмгэгийн хөгжилд илэрдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний 20-30 долоо хоногоос эхлэн нас барах, мөн зулбах, амьгүй төрөлт зэрэгт хүргэдэг., дутуу төрөлт.

Түүнээс гадна бүтэн төрсөн хүүхдэд хаван, цочмог, цус багадалт илэрч болно.цус задралын эмгэгийн хэлбэр. Ураг дахь Rhesus зөрчилдөөн нь цусан дахь боловсорч гүйцээгүй улаан цусны эсүүд, дотоод эрхтний хөгжилд эмгэг үүсэх зэргээр илэрдэг. Шинж тэмдэг нь эхийн биеэс үүссэн эсрэгбиеийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Хүнд хэлбэрийн хувьд өвчин нь ургийн хаван үүсэх үед тохиолддог - дотоод эрхтнүүдийн хэмжээ ихсэх, асцит үүсэх, ихэс ихэсч, амнион шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Хүүхдийн жинг хоёр дахин нэмэгдүүлж болно, өвчин нь ихэвчлэн дусал дуслаар дагалддаг.

Лабораторийн судалгаа

Жирэмсний үед "эх-ураг"-ын резус-зөрчилдөөн нь ирээдүйн жирэмслэлт эхлэхээс өмнө эсвэл эхэн үед нь эцэг эхийн Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох замаар эрт оношлохоос сэргийлдэг.

Резусын зөрчилдөөнийг урьдчилан таамаглахдаа өмнөх цус сэлбэлт, эхний жирэмслэлтийн явц, үр дүн, үр хөндөлт, зулбалт, эхийн хэвлийд ургийн эндэгдэл, хүүхдийн цус задралын эмгэг зэрэг мэдээлэлд үндэслэнэ. изоиммунжуулалтын эрсдэлийг найдвартай тодорхойлох боломжтой.

Жирэмсэн үед Rhesus-ийн зөрчилтэй сэжигтэй бүх эмэгтэйчүүдэд Rh-ийн эсрэг бие, титр тодорхойлох лабораторийн цусны шинжилгээ хийдэг. Мөн хүүхдийн ааваас шинжилгээ өгөх ёстой. Хэрэв Rh-ийн зөрчилдөөний магадлал өндөр байвал жирэмсэн эмэгтэйг сар бүр шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. 32 дахь долоо хоногоос эхлэн лабораторийн шинжилгээг сард хоёр удаа, 36 дахь долоо хоногоос төрөх хүртэл долоо хоног бүр хийдэг. Хэрэв илэрсэн болЖирэмсэн үед Rhesus зөрчилдөөн, судалгаагаар эхийн бие дэх эсрэгбиеийн агуулгыг тодорхойлно. Эмгэг судлал эрт оношлогдох тусам хүндрэл үүсэх эрсдэл бага байх болно, учир нь Rh зөрчил нь цаг хугацааны явцад хуримтлагддаг.

Ургийн хэт авиан болон инвазив эрсдэлийн үнэлгээ

Ураг эхийн дархлааны зөрчлийг нарийн оношлохын тулд жирэмсний 20-36 дахь долоо хоног, мөн төрөхөөс өмнө 4-өөс доошгүй удаа ЭХО шинжилгээ хийдэг. Хэт авиан шинжилгээ нь ургийн хөгжлийн онцлогийг хянахаас гадна эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Судалгааны явцад ихэсийн байдал, хэмжээ, ургийн хэвлийн эзэлхүүн, амнион шингэн, хүйн өргөссөн судал зэргийг үнэлнэ.

Судалгааны нэмэлт аргууд нь ЭКГ, кардиотокографи, фонокардиографи бөгөөд эдгээр нь Rhesus зөрчилдөөний үед ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үнэ цэнэтэй мэдээллийг инвазив үнэлгээний аргуудаар хангадаг - амнион шингэнийг амниоцентез, хүйн цусыг кордоцентезээр судлах. Амнион шингэний оношлогоо нь Rhesus-ийн эсрэг биетүүдийн титр, хүүхдийн хүйс, ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмгэг судлалын нарийн зэргийг кардиоцентозоор цусны бүлэг ба хүйн цусан дахь ургийн Rh хүчин зүйлээр оношлогддог. Үүнээс гадна цусны сийвэнгийн уураг, гемоглобин, билирубин, ретикулоцит, цусны улаан эсэд тогтсон эсрэгбиемүүд байгааг судалгаагаар тогтоожээ.

Эмчилгээ

Эх, ураг хоорондын зөрчил илэрсэн тохиолдолдЦусны төрөл, бараг цорын ганц үр дүнтэй эмчилгээ бол хэвлий дэх хүйн судсаар урагт цус сэлбэх явдал юм. Уг процедурыг хэт авианы хяналтан дор хийдэг. Ийм арга хэмжээ нь ургийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, жирэмсний хугацааг уртасгах, цус багадалт, хүчилтөрөгчийн дутагдлын илрэлийг бууруулах боломжтой болгодог.

Rh-ийн зөрчилдөөний нөлөөг сулруулахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг, витамин, төмөр, кальци, антигистамин агуулсан бэлдмэл агуулсан өвөрмөц бус эмчилгээний курсийг зааж өгдөг. Хэрэв ураг ноцтой өвчтэй бол жирэмсний 37-38 долоо хоногт кесар хагалгаа хийдэг. Мөн жирэмсэн эмэгтэйд цусан дахь эсрэгбиеийн агууламжийг ургийн цусны улаан эсийг бууруулах боломжийг олгодог плазмаферезийг зааж өгдөг.

Хүүхдэд төрсний дараа ялзарсан эритроцитыг орлуулах цус сэлбэх ба цус задралын эмгэгийн эмчилгээг зааж өгдөг - хорт бодисыг биеэс зайлуулж, эритроцитийн задрал, хэт ягаан туяаны түвшинг бууруулдаг дусаагуур. Эмчилгээ нь эрчимт эмчилгээний курс, нярайн эмч нарын ажиглалтыг шаарддаг, заримдаа хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулдаг. Хэрэв цус задралын эмгэг илэрсэн бол төрсний дараах эхний 2 долоо хоногт хөхөөр хооллохыг зөвлөдөггүй.

Резусын зөрчилтэй хүүхэд төрөх

Ихэнх тохиолдолд Rhesus зөрчилдөөнтэй жирэмслэлтийн үр дагавар нь дутуу төрөлт юм. Тиймээс эмч нарын үүрэг бол хүүхэд төрүүлэх хугацааг уртасгах, түүний хөгжлийн үйл явцыг иж бүрэн хянах явдал юм. Бүх хугацааны туршид оношлогоонд зориулагдсанжирэмслэлт, хэт авиан, доплерометр, CTG хийдэг. Хэрэв цаашид жирэмслэлт нь урагт ноцтой аюул учруулж байвал дутуу төрүүлэх шийдвэр гаргадаг.

Ихэнх тохиолдолд Rhesus зөрчилтэй ураг төрөх нь кесар хагалгаагаар төгсдөг. Байгалийн аргаар хүүхэд төрүүлэх нь маш ховор бөгөөд зөвхөн ургийн нөхцөл байдлыг хангалттай гэж үнэлж, хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлээгүй тохиолдолд л тохиолддог. Кесар хагалгаа нь урагт хамгийн аюулгүй, хамгийн зөөлөн гэж тооцогддог. Төрөх үед нярайн эмчийн оролцоо шаардлагатай бол сэхээн амьдруулахад зайлшгүй шаардлагатай. Төрөлтийг шаардлагатай бүх эмнэлгийн хэрэгслээр хангагдсан өрөөнд, өндөр мэргэшсэн эмч нарын хяналтан дор хийх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Жирэмсэн үед эх, ургийн зөрчилдөөн нь хүүхдэд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Тиймээс Rhesus зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, изоиммунжуулалтыг хөгжүүлэхэд чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ маш чухал юм. Цус сэлбэх үед донортой нийцэж байгаа эсэхийг анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд эхний жирэмслэлтийг хадгалах, мөн үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Жирэмсний төлөвлөлтийг сайтар хийх нь чухал юм. Цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг судлах нь жирэмсэн үед Rh зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Цусны бүлгийн нийцтэй байдлын хүснэгт нь ирээдүйд асуудал гарахаас зайлсхийдэг. Та жирэмсний явцдаа болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмэгтэйчүүдэд цусны донорын эсрэг Rhesus иммуноглобулиныг булчинд тарих аргыг хэрэглэдэг.сөрөг Rh хүчин зүйлтэй, эерэг эсрэгтөрөгчийн мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Энэ эм нь эерэг Rh хүчин зүйл тээгчээс ирсэн цусны улаан эсийг устгаж, улмаар изоиммунжуулалт болон Rh зөрчил үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Тарилга нь үр хөндөлт, зулбалт, хагалгааны дараа умайд жирэмслэхээс сэргийлнэ. Мөн ургийн цус задралын эмгэг үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд 28 долоо хоногтой, 34 настай эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд антирезус иммуноглобулиныг дахин хийдэг. Мөн тарилгыг хүүхэд төрснөөс хойш 2-3 хоногийн дотор хийдэг бөгөөд энэ нь дараагийн жирэмслэлтийн үед Rh зөрчил үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Хэрэв хүүхэд эерэг Rh хүчин зүйлтэй төрөх магадлалтай бол жирэмслэлт бүрээр иммуноглобулин тарина.

Иймээс эх, ургийн Rh-зөрчил нь жирэмслэлтийг зогсоох шалтгаан болохгүй. Rhesus зөрчилдөөн үүсэх магадлал маш бага тул цөхрөх шалтгаан байхгүй. Дархлаа судлалын орчин үеийн ололт амжилтын ачаар хүчтэй, эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжтой болсон.