Төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалт: давуу болон сул талууд, үр дагавар, тойм

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:38

Эмэгтэй хүн бүрийн хувьд төрөлт нь санагдах шиг амархан байдаггүй. Энэ мөчид биеийн ачаалал хамгийн их хэмжээгээр буурч байгаагаас гадна ээж өөрөө өвдөлтийг мэдэрдэг. Хэдийгээр энэ үйл явц нь нэлээд байгалийн боловч бараг бүх эмэгтэй хүүхэд төрүүлэхийг хөнгөвчлөх зарим арга хэрэгслийг ашигладаг. Эдгээрийн нэг нь хүүхэд төрүүлэхэд зориулсан эпидураль мэдээ алдуулалт юм.

Энэ техникийг хараахан бүрэн судлаагүй байгаа тул эндээс та дэмжигчид болон эсэргүүцэгчдийг олох боломжтой. Гэсэн хэдий ч чухал шийдвэр гаргахын тулд ийм журам нь ямар давуу болон сул талуудтай болохыг олж мэдэх шаардлагатай. Гэхдээ үүнтэй адил чухал зүйл бол эх, нялх хүүхдийн аль алинд нь ямар хүндрэл үүсч болох вэ гэдэг юм. Оролдоод үзьеЭнэ болон бусад зүйлийг энэ нийтлэлийн сэдвээс дэлгэнэ үү.

Ерөнхий мэдээлэл

Төрөх үеийн өвдөлт бараг бүх эмэгтэйд тохиолддог бөгөөд түүний эрч хүч нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг:

• Жирэмсэн эхийн сэтгэл зүйн байдал.
• Агшилт хэр удаан үргэлжлэх, хэр хүчтэй болох талаар.
• Умайн хүзүү хэр хурдан өргөсдөг талаар.
• Эмэгтэй хүний нас.

Хүчтэй өвдөлт нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд зохих хариу урвалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний өөрийн болон хүүхдийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Эдгээр мэдрэмжүүд хаанаас гардаг вэ?

Төрөлтийн үед эпидураль мэдээ алдуулалт нь үр дагавартай эсэхийг ойлгохын тулд (ихэнх эхчүүдийн хувьд энэ нь маш чухал бөгөөд сэтгэл хөдөлгөм асуулт юм), түүнчлэн энэ нь хэрхэн ажилладагийг ойлгохын тулд бага зэрэг онолын хэсгийг танилцуулъя. Гадны өдөөлтийг мэдрэх рецепторуудын байршлаас хамааран мэдрэмтгий байдлын хэд хэдэн төрлүүд байдаг:

• Гадны мэдрэмж (өвдөлт, температур, хүрэлцэх). Мэдээлэл нь арьс, салст бүрхэвчийн рецепторуудаас ирдэг.
• Приоцептив. Эдгээр нь үе мөч, шөрмөс, булчин гэх мэт рецепторууд юм.
• Интероцептив. Энд бид дотоод эрхтнүүд, тэр дундаа цусны судасны тухай ярьж байна.

Бүх сувгаар дамжих импульсийн ихэнх хэсэг нь нугас руу орж, дараа нь толгойн гол эрхтний янз бүрийн хэсэгт шууд илгээгддэг. Үүнээс үүдэн мэдээллийн нэг хэсэг нь ухамсарт мэдрэгддэг бөгөөд үүний дараа биеийн тодорхой өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал нь ухамсартай эсвэл рефлексийн түвшинд үүсдэг. Энэ нь булчин, зүрх, судас, дотоод шүүрлийн болон бусад урвалын хэлбэрээр илэрдэг.

Асуулт гарч ирж магадгүй - эпидураль мэдээ алдуулалт нь хүүхэд төрүүлэхтэй ямар холбоотой вэ, түүний мөн чанар юу вэ? Жаахан тэвчээр. Төрөх үед импульс дамжуулдаг мэдрэлийн замыг дараах байдлаар үзүүлэв:

• Нэг суваг нь умайгаас эхэлж, 10-р цээжнээс нурууны 1-р нугалам хүртэлх хэсгийн нугас руу ордог.
• Бүсэлхий нурууны 5-р үеээс 1-р нугалам хүртэлх хэсэгт өөр нэг мэдрэлийн суваг унадаг. Энэ тохиолдолд аарцагны эрхтнүүдийн цочрол үүсдэг.
• Хоёр дахь нугаламаас 4-р нугалам хүртэлх хэсэг нь периний эдийг цочроох үүрэгтэй.

Мэдээ алдуулалтанд тулгардаг гол ажил бол өвдөлтийн эрчмийг багасгах эсвэл нугасны дараа тархи руу дамжих импульсийг тасалдуулах явдал юм. Ингэснээр эмэгтэй хүний бие болон ургийн сөрөг хариу урвалыг багасгах буюу бүрмөсөн арилгах боломжтой.

EA гэж юу вэ?

Төрөлтийн үед эпидураль мэдээ алдуулалтын дор тодорхой хэсэгт өвдөлтийг хаадаг бүсийн мэдээ алдуулалтыг ойлгох нь заншилтай байдаг. Үүний зорилго нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг бол мэдээ алдуулалт нь мэдрэхүйгээ бүрэн алдахад хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл, EA нь нугасны доод нугаламын мэдрэлийн импульсийн бөглөрөл үүсгэдэг бөгөөд үүнээс болж мэдрэхүйн эрч хүч буурдаг.

Үүний тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын бүлгийн тусгай бэлдмэлийг катетер ашиглан эпидураль зайд оруулна. Ихэнхдээ энэБупивакаин эсвэл Ропивакаин. Түүнээс гадна тэдгээрийг Фентанил эсвэл Суфентанил зэрэг опиоид өвдөлт намдаах эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын шаардлагатай тунг бууруулдаг.

Өвдөлт намдаах эмийн үйлчлэлийг уртасгах, цусны даралтыг тогтворжуулахын тулд эпинефрин эсвэл клонидин зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

EA процедурын ашиг тус

Сүлжээнээс та хүүхэд төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалтын талаар олон төрлийн тойм олж авах боломжтой бөгөөд энэ нь тодорхой давуу талтай болохыг баталж чадна. Мэдээжийн давуу талууд нь:

• Төрөлтийн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Өвдөлт мэдрэхүйн эрч хүч буурч, энэ нь эмэгтэйд бага зэрэг тайвширч, анхаарал сарниулах боломжийг олгодог. Амрахын ач холбогдол нь ердөө л үнэлж баршгүй юм - энэ тохиолдолд эх нь жигд, хэмжигдэхүүнээр амьсгалж, булчингийн эд, ихэсийн цусан хангамж сайжирч, жирэмсэн эмэгтэйн цусны сийвэн дэх хүчилтөрөгчийн түвшин нэмэгддэг. ураг.
• Адреналин буурдаг. Түүний өндөр концентраци нь булчингийн агшилт ихсэх, уушгины гипервентиляцид хүргэдэг бөгөөд үүнээс болж умайн хөндийн цусны урсгал алдагддаг.
• Умайн хүзүү жигд өргөсдөг. Энэ тохиолдолд хүүхдийн толгой болон тэр өөрөө төрөх сувгаар зөөлөн хөдөлдөг. Тарьсан эм нь эмэгтэй хүний цусанд нэвчдэггүй тул урагт хүрч чаддаггүй. Уг бодис нь зөвхөн нугасны субдураль зайд байршдаг.

Байгалийн төрөлтөд зориулсан эпидураль мэдээ алдуулалтыг дэлхийн олон оронд нэлээд эртнээс хэрэглэж ирсэн. Гэсэн хэдий ч аливаа эмнэлгийн нэгэн адилпроцедур ба энэ нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Хэдийгээр ховор тохиолддог ч жирэмсэн эх нь тэдний оршин тогтнохыг мэддэг байх ёстой.

Сул тал бас бий

Одоо EA-н сул талуудын ээлж ирлээ:

• Толгой өвдөж магадгүй ч үндсэн шалтгаан нь ихэвчлэн катетер буруу байрлуулсан байдаг.
• ЭА-ийн үед цусны даралт буурч, улмаар ихэс болон үр хөврөл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг (гипокси) үүсгэдэг. Эмэгтэй хүн байнга хэвтээ байрлалд байдаг тул энэ нь том хөлөг онгоцыг шахахад хүргэдэг. Даралтын уншилтыг (30 минут тутамд) хянаж, шаардлагатай бол шингэн нэмнэ.
• Уг процедурыг ариутгасан нөхцөлд хийдэг боловч үүнийг үл харгалзан цоолох газарт халдвар авах эрсдэлтэй. Дараа нь хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтын янз бүрийн үр дагаварт заналхийлж байна. Тиймээс заримдаа антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.
• Гематом (цусны хуримтлал) үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цоорох үед судас гэмтсэнтэй холбоотой байдаг. Хэсэг хугацааны дараа уусдаг.
• Мэдээ алдуулагчийн харшил үүсч болзошгүй. Мэдээ алдуулах эмч катетер тавьсны дараа харшлын урвал байгаа эсэхийг шалгахын тулд эмийн туршилтын тунг өгөх шаардлагатай.

Тиймээс жирэмсэн эмэгтэй бүр тодорхой давуу талуудаас гадна сөрөг талуудыг мэдэж байж зөв шийдвэр гаргах хэрэгтэй.

Ээжүүдийн санал бодол

Олон тооны эмэгтэйчүүд EA-ийн талаар ямар сэтгэгдэлтэй байдгийг ойлгохын тулд ямар ч форум руу зочлоорой. Мэдээ алдуулах боломж зэрэг жирэмсний янз бүрийн сэдвүүдэд зориулагдсан. Зарим нь түүний давуу талуудаас шалтгаалан эерэг нөлөө үзүүлдэг бол зарим нь байгалийн төрөлтийг илүүд үздэг. Мөн зарим тоймоос харахад хүүхэд төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалт нь нуруунд тарилга хийдэг тул процедурыг өөрөө хийх замаар тэднийг бага зэрэг айлгадаг. Олон эхчүүдийн тэмдэглэснээр EA нь АНУ-ын орнуудад эртнээс хэрэглэгдэж ирсэн бол манай улсад энэ чиглэлээр дорвитой ахиц гараагүй байна.

Үлдсэн хэсэг нь ийм процедурын боломжийн талаар ярилцаж, EA-г бусад төрлийн өвдөлт намдаах эмтэй харьцуулж байна. Мэдээжийн хэрэг, олон хүн асуудлын үнийн талаар санаа зовж байна.

Процедурын заалт

Эпидураль мэдээ алдуулалт нь эмнэлгийн процедурын ангилалд багтдаг тул дараа нь хүндрэл үүсч болзошгүй тул эмч нар үүнгүйгээр хийхийг хичээдэг. Наад зах нь аль болох хол. Манай улсын нутаг дэвсгэр дээр эмэгтэй хүн ийм мэдээ алдуулалт хийх эсэхээ шийддэг. Үүний зэрэгцээ, хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтын тодорхой зохицуулалттай заалтууд байдаг:

• Дутуу жирэмслэлт (ойролцоогоор 37 долоо хоног) - эмэгтэйн аарцагны булчингууд тайван байдалд байгаа бөгөөд энэ нь хүүхдийн толгойг төрөх сувгаар чөлөөтэй нэвтрүүлж, хэт ачааллыг хамгийн бага мэдрэх боломжийг олгодог.
• Цусны даралт ихсэх эсвэл преэклампси - энэ тохиолдолд ийм мэдээ алдуулалт нь үүнийг бууруулдаг тул тохиромжтой байдаг.
• Хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах - жирэмсний энэхүү хүндрэл нь багассанаар тодорхойлогддог.янз бүрийн эрчимтэй умайн хэсгүүд байдаг тул тэдгээрийн хооронд агшилтын зохицуулалт байдаггүй. Энэ нь ихэвчлэн умайн булчингийн хэт их агшилтын үйл ажиллагаа, эмэгтэй хүний сэтгэлзүйн стресст хүргэдэг. EA-ийн улмаас агшилтын эрч хүч буурч, эмэгтэй хүн амрах боломжтой.
• Урт хөдөлмөр - биеийн тайван байдлыг удаан хугацаанд хадгалах боломжгүй бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед хүсээгүй юм. Тиймээс, хэрэв үйл явц удаан үргэлжлэх төлөвтэй байгаа бол төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалт нь зөв амрах, нөхөн сэргээх хамгийн сайн арга болно.
• кесар хагалгаа.

Тиймээс энэ нь мэдээ алдуулалт хийх заалт биш, нөхцөл байдлаас шалтгаалж шаардлагатай арга хэмжээ болох нь ойлгомжтой.

EA хийх ёсгүй үед

Бид гэрчлэлтэй танилцсан боловч зарим эсрэг заалттай тул эмэгтэй хүн бүр ийм процедурт тохирохгүй байж магадгүй юм:

• Цусны даралт буурах - 100 мм м.у.б хүртэл. ст.
• Сээр нурууны гажиг, гэмтэл.
• Цоолборын талбайн үрэвсэлт үйл явц.
• Цусны бүлэгнэлт муу.
• Тромбоцитийн тоо буурсан.
• Мэдээ алдуулагч, түүний дотор орон нутгийн харшлын урвал.
• Эмэгтэй хүний мэдрэлийн шинж чанартай өвчин.

Үүний үр дүнд эмч эмэгтэйтэй бүх нарийн ширийн зүйлийг ярилцаж, шинжилгээнүүдтэй нь танилцах хэрэгтэй.

Энэ нь ирээдүйн эхийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжтой эсэхийг шийдэх болноEA-тай хүүхэд төрүүлэх эсвэл бусад хувилбаруудыг судлах шаардлагатай. Үгүй бол хүүхэд төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалтын үр дагавраас зайлсхийх боломжгүй бөгөөд харамсалтай нь урьд өмнө тохиолдсон тохиолдлууд байсан тул тоймууд үүнийг баталж байна.

EA процедурын онцлог

Зөвхөн шаардлагатай түвшний сургалтанд хамрагдсан, хангалттай туршлагатай мэдээ алдуулалтын эмч нар EA хийх эрхтэй. Тасалгаа нь эмэгтэй, түүний хүүхдийг байнгын хяналтанд байлгах, ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхэд шаардлагатай бүх зүйлийг агуулсан байх ёстой. Үүнээс гадна эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах боломж байх ёстой.

Процедурын туршид, дараа нь дууссаны дараа хэд хоногийн дараа эмэгтэй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, мэдээ алдуулалтын эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бөгөөд эмэгтэй хүн ийм мэдээ алдуулалтыг зөвшөөрвөл татгалзах шалтгаан байхгүй.

EA журам

ЭА-ийн ажилбар хийхээс өмнө мэдээ алдуулагч эмэгтэйг шалгаж, сэтгэл зүйн хувьд тохируулах ёстой. Бүх давуу болон сул талуудтай танилцаж, мэдээ алдуулалтын боломжийн талаар олж мэдэх, мөн эхийн зөвшөөрлийг өөрөө аваарай. Энэ нь төрсний дараах эпидураль мэдээ алдуулалтын ноцтой үр дагавраас зайлсхийх болно.

Катетер тавихын тулд эмэгтэй хүн хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалыг авч болно. Эхний тохиолдолд жирэмсэн эх нь хажуу тийшээ хэвтэж, зүүн талдаа өвдөг нь ходоодонд аль болох ойртуулах ёстой (аль болох хол). Энэ байрлалд нуруу нуман хаалга үүсдэг бөгөөд үүнээс болж нугаламын хоорондох зай цоорсон газарт нэмэгддэг. Хоёр дахь тохиолдолд эмэгтэй хүн толгойгоо өвдөг дээрээ бөхийлгөж,нуруу нь бас нуман хэлбэртэй.

Тарилга хийх үед өвдөлтийг арилгахын тулд арьс, арьсан доорх эдийг мэдээ алдуулах ажлыг эхлээд нимгэн зүү ашиглан "Лидокаин" эсвэл "Новокаин" -аар хийдэг. Үүний дараа катетер суулгадаг бөгөөд гол зүйл нь хөдөлж, амьсгалахгүй байх явдал юм, ингэснээр үйл явц хүндрэлгүй явагдана.

Гэхдээ зүү оруулахын өмнө цоорсон газрыг халдвараас сэргийлэхийн тулд ариутгах уусмалаар эмчилдэг. Дараа нь зүү хийж, нимгэн катетер оруулдаг бөгөөд үүнийг тогтооно. Бүх зүйл 5-10 минут болно.

Өвдөлт намдаах нөлөө нь эмийг хэрэглэснээс хойш 10-20 минутын дараа илэрдэг бол эмэгтэй хүний доод мөч нь бадайрч, базлаж, агшилт сулардаг. Өөрөө ямар ч өвдөлт байхгүй ч агшилт болгонд умай чангарч байгааг эмэгтэй хүн мэдэрдэг.

Ээжид төрсний дараах эпидураль мэдээ алдуулалтын үр дагавар

Эмчилгээний аливаа арга хэмжээний нэгэн адил эпидураль мэдээ алдуулалт нь янз бүрийн хүндрэлүүд дагалддаг. Хэдийгээр эдгээр нь ховор бөгөөд ихэнх нь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн асуудалтай холбоотой байдаг.

Бодит тохиолдлыг жишээ болгон авч болно. Эмэгтэйд цусны бүлэгнэлт муудсан бөгөөд энэ нь процедурын эсрэг заалт юм. Гэсэн хэдий ч эмч түүнийг мэдээ алдуулахыг зөвшөөрсөн боловч үр дүнд нь эпидураль гематом үүсчээ. Аз болоход ямар ч мэс засал хийгдээгүй бөгөөд гематом өөрөө арилсан ч нэг сар болсон.

Өөр боломжтойТархи нугасны шингэн эпидураль орон зайд урсах үед хүндрэл үүсдэг. Эмч нарын хайхрамжгүй байдлаас үүдэлтэй тархины бүрхүүлийн хатгалт гэж өөр байдлаар нэрлэдэг. Иймэрхүү хяналтаас болж эмэгтэй хүн толгой өвдөхөд санаа зовж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэдэн өдөр, сараар үргэлжилдэг. Дараа нь хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалт хийх үү, үгүй юу гэж бодож үзээрэй?

Түүгээр ч зогсохгүй эмч эмийн буруу тунг их хэмжээгээр удирдаж болно. Энэ нь спазм эсвэл ой санамжаа алдахад хүргэдэг.

Эрсдэл үргэлж байдаг, тэгээд азтай гэж яаж ойлгох вэ. Ийм учраас бизнесээ сайн мэддэг туршлагатай мэргэжилтнүүд л EA хийх эрхтэй.

Хүүхдэд аюул учруулж болзошгүй

Эпидураль мэдээ алдуулалт нь эмэгтэй өөрөө төдийгүй хүүхдэд ч нөлөөлдөг. Мэдээжийн хэрэг, төрөлт өвдөлтгүй үргэлжлэх нь сайн боловч энэ процедур нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй:

• Умай болон ихэсээр дамжин цусны хангамж багассанаас зүрхний цохилтын тоо буурч болно. Энэ тохиолдолд яаралтай кесар хагалгаа хийх шаардлагатай.
• Төрсөн нярай хүүхдийн амьсгалын дутагдалд орж механик агааржуулалт, заримдаа интубаци хийх шаардлагатай байж болно.

Гэхдээ эдгээр нь хүүхэд төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалтын цорын ганц үр дагавар биш юм. Үүнээс гадна энцефалопати үүсэх эрсдэл өндөр байдаг - мэдээ алдуулалтгүй үед төрөх үеийнхээс 5 дахин их байдаг. Үүний үр дүнд хүүхэд чиг баримжаа алдагдаж, түүний зохицуулалт алдагдаж болно. Хөдөлгөөн, моторт ур чадвар, хөхөх нь хэцүү бөгөөд бусад олон хүсээгүй үр дагавар.

Түүнээс гадна төрөлт нь урьдчилан таамаглах боломжгүй үйл явц бөгөөд янз бүрийн зүйл тохиолдож болох бөгөөд эмнэлгийн оролцоо нь бараг үргэлж зарим эрсдэлд хүргэдэг. Тиймээс зөвхөн өвдөлтөөс ангижрахын тулд ийм мэдээ алдуулалт хийх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш, зөвхөн эмнэлгийн ноцтой шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд л. Энэ тохиолдолд аль хэдийн зайлшгүй шаардлагатай болсон.

Түүгээр ч зогсохгүй хүүхэд төрөх үед эхтэйгээ сэтгэл зүй, сэтгэл хөдлөлийн холбоо тасардаг бөгөөд энэ нь түүний ойлголтод муугаар нөлөөлдөг: тэр хаягдсан мэт санагдаж магадгүй.

Төрөлтийн эпидураль мэдээ алдуулалт: давуу болон сул талууд

Ийм төрлийн мэдээ алдуулалт хийх нь үнэ цэнэтэй юу, үгүй юу? Янз бүрийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан энэ асуултад хоёрдмол утгагүй хариулах боломжгүй юм. Дээр дурдсанчлан, зарим тохиолдолд ийм журам зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Тиймээс эмэгтэй хүний хийх ёстой хамгийн эхний зүйл бол бүх зүйлийг сайтар тунгаан бодож, болзошгүй бүх эрсдлийг өөртөө итгэлтэйгээр үнэлж, дотоод дуу хоолойгоо сонсох явдал юм. Хэрэв эргэлзэж байвал татгалзах нь дээр.

Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн тодорхой заалтууд болон эмэгтэй хүн өвдөлтийг тэсвэрлэх чадваргүй тохиолдолд хариулт нь өөрөө харагдаж байна. Гэхдээ хэрэв эмэгтэй хүн ийм процедурын эсрэг заалтгүй бөгөөд тэр өөрөө өөрийнхөө чадварт итгэлтэй байвал төрөлт нь байгалийн жамаар явагдах боломжтой. Мөн энэ нь эх, хүүхдийн хоорондын холбоог бэхжүүлэх болно.

Яаж хийх баталгаа байхгүйЭпидураль мэдээ алдуулалтын дараа хүүхэд төрөх нь яг тодорхой болно. Байгалийн үйл явцын төлөө сонголтоо хийх боломжтой хэвээр байна уу? Эцсийн эцэст, эх нь хүүхдээ тээж байх бүх хугацаанд түүний гадаад төрх хувь тавилангийн хамгийн баяр баясгалантай, удаан хүлээсэн бэлэг бөгөөд нэгэн зэрэг хүнд сорилтыг даван туулах шагнал байх болно.