Жоел-Коэний хэлснээр лапаротом. Кесар хагалгааны техникийг сайжруулсан

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:33

Кесар хагалгаа нь зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч төдийгүй мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн эмч бүрийн хийх боломжтой хамгийн түгээмэл хагалгааны нэгд тооцогддог. Энэ мэс засал нь ердийнхөөс хамаагүй өвдөлт багатай тул эмэгтэй хүн бүр хүүхэд төрүүлэхийг мөрөөддөг. Жоэл Коэний хэлснээр кесар хагалгаа хэрхэн явагддаг болон бусад аргуудыг олж мэдэх нь зүйтэй.

Үйл ажиллагааны мөн чанар юу вэ?

Кесар хагалгааны мөн чанар нь хэвлийн доод хэсгээр хөндлөн зүсэлт хийж ураг тэндээс авдаг. Энэ нь ихэвчлэн хүүхэд дутуу төрсөн эсвэл гаднаас механик гэмтэл авсан үед хийгддэг. Гэсэн хэдий ч гэр бүл нь хүүхдээ ийм байдлаар төрүүлэхийг хүсч байвал үүнийг хийж болно - энэ нь хориг биш юм.

Кесар хагалгааны хагалгаа сөрөг байж болно. Тиймээс мэс заслын дараа эмэгтэй хүн үргүйдэл, дааврын тогтолцооны дутагдал, мэдээжийн хэрэг өвдөлт үүсч болзошгүй тул хүүхдээ тэжээх боломжгүй байдаг.хөх. Хагалгааны дараах үе шатанд эмэгтэй хүн оёдлын утас тасрах, байнгын өвдөлт, халдвар, уушигны эмболи, перитонит зэргээс болж цус алддаг. Энэ бүхэн нь бие махбодь нь есөн сарын турш жирэмсний зөв явцтай бэлдэж байсан үүргээ биелүүлээгүйтэй холбоотой бөгөөд энэ нь танд мэдэгддэг.

Эмч бүр жирэмсэн эхийнхээ биеийг нарийн тодорхойлж, кесар хагалгаагаар найдах эсэхээ л хэлэх үүрэгтэй. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаан нь энэ мэс засал нь эмэгтэй хүний хувьд эсрэг заалттай байдаг тохиолдлыг аль хэдийн харгалзан үзсэн боловч үүнгүйгээр хүүхэд төрөх нь ердөө л боломжгүй юм. Тиймээс Жоэл-Коэний лапаротомийг багтаасан сайжруулсан техникүүдийг боловсруулсан.

Үйл ажиллагаа

Пфанненстиэлийн үзэж байгаагаар лапаротомийн мэс засал нь олон тооны давуу талуудтай ч зөвхөн эхийн төдийгүй ургийн эрүүл мэндэд ихээхэн нөлөөлдөг сул талуудтай. Тиймээс ургийг сугалж авах үед толгой, мөр, аарцагны яс, хэрэв энэ нь нэлээд том хэмжээтэй бол дамжих үед асуудал үүсч болно. Ээжийн хувьд мэс заслын явцад оролцсон судаснуудтай холбоотой асуудал, байнга гематом үүсэх, хэвлийн доод хэсэгт байрлах эрхтнүүдэд янз бүрийн гэмтэл гарч болзошгүй. Түүнчлэн, энэ арга нь хоёр дахь жирэмслэлт эсвэл бүр хүүхэд төрүүлэх үед үр дагаварт хүргэж болзошгүй, учир нь оёдол бүрэн эдгэрээгүй байж магадгүй юм.

Үүний үр дүнд өвдөлт, сөрөг үр дагавар, хагалгааны хугацааг багасгах зорилготой хэд хэдэн шинэ аргуудыг боловсруулсан. Тэд байнамохоо объектоор гүйцэтгэдэг, мөн бүх тоног төхөөрөмжөөр хоёулаа ялгаатай. Эдгээр нь зүсэлтийн налуу, түүний байршил, урт, гүн болон бусад чухал үзүүлэлтүүд юм.

Joel-Cohen техник

Кесар хагалгааны хамгийн сайн сонголт бол Жоэл-Коэний техник юм. Кесар хагалгааны үед ясны тэнхлэгүүдийн холболтын шугамын доор Жоэл Коэний дагуу гөлгөр хөндлөн өнгөц зүсэлт хийдэг. Дунджаар шугам ба зүсэлтийн хоорондох зай нь 2.5 сантиметр байх ёстой боловч биеийн бүтцийн онцлог, эмэгтэйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчийн зааж өгсөн уртыг өөрчилж болно.

Дараа нь хуйхаар зүсэлт хийж, апоневроз илрэх хүртэл гүнзгийрүүлнэ. Үүний дараа сүүлчийнх нь хажуу тал дээр цагаан шугаманд хүрэлгүйгээр ховилыг хийдэг. Зүссэн апоневрозыг хайчны үзүүрээр хажуу тийш нь сунгана. Энэ сунгалт нь арьсан доорх өөхний доор явагдах нь чухал тул хагалгааны дараа эмэгтэй хүн кесар хагалгаагаар дахин хүүхэд төрүүлэх боломжтой болно.

Өөр өөр булчинг эмч янз бүрийн аргаар ээлжлэн нээх ёстой. Тиймээс шулуун шугамыг мохоо хэлбэрээр, жишээлбэл, шулуун хайчны ижил ирмэгээр сунгадаг. Париетал хэвлийн гялтангийн нээлтийн дараа булчин, эдийг хоёр талын зүтгүүрийн аргаар нээдэг. Гэдэсний хэвлийг булчин болон эслэгээр хоёуланг нь сунгаж, хурууны тусламжтайгаар эсрэг чиглэлд хэвтээ байдлаар сунгаж болно.

Аргачлалын үр ашиг

Жоэл-Коэний зүсэлт илүү байна гэж дүгнэж болноPfannenstiel-ээс бүх нийтийн, тохиромжтой. Энэ нь юуны түрүүнд үйл ажиллагаа нь илүү хурдан бөгөөд булчин болон хэвлийн гялтангийн суналт нь цус алдалт дагалддаггүйтэй холбоотой юм. Мөн хэвлийн бүрхэвч өөрөө зүсэлттэй зэрэгцэн хөндлөн сунасан, апоневроз гууждаггүй нь анзаарагддаг.

Мөн түүнчлэн Joel-Kohen техникийг ашиглах үед бэлэг эрхтний дотор болон ойролцоо байрлах судаснуудын мөчрүүд хөндөгдөөгүй, зүслэгддэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь Pfannenstiel аргад ажиглагддаггүй. Энэ нь бүх сунгалтыг хажуугийн зүслэгийн буланд мохоо зүйлээр хийдэгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ийм ажиллагаа илүү өндөр түвшинд байгааг харуулж байна.

Хагалгааны явцад апоневрозтой холбоотой судаснууд шулуун гэдэсний булчинд нэвтэрч гэмтдэггүй, учир нь апоневроз дахь зүслэгийг ашиглан гуужуулагчийн алслагдсан үе шат байдаг. Үүний үр дүнд хагалгааны дараа бүх шарх нь илүү хурдан эдгэрдэг, учир нь зөвхөн булангуудад ховил, зүсэлт хийсэн байдаг. Мөн тэдгээр нь хөдөлгөөн багатай, апоневрозын булчинд нэвчдэг судас болгон ашигладаггүй тул хүүхэд төрсний дараа цус алдах магадлал хамаагүй бага байх болно.

Хүүхдийн төрөлт, ялангуяа кесар хагалгаагаар дахин давтан хагалгаа хийх үед ердийн техникээр ямар нэгэн хүндрэл гарахгүй. Энэ нь мөн эмэгтэй хүн үргүй болох, дааврын ялгарал, ажилд асуудал үүсэх магадлалыг арилгадаг.

Мэс заслын дараах үе

Хэвлийн задлах Жоэл-Коэн аргыг хэрэглэсэн мэс заслын дараах үе нь дараах онцлогтой.өвдөлт багасдаг тул хэрэглэсэн өвдөлт намдаах эмийн хэмжээ мэдэгдэхүйц багасдаг эсвэл бүр тэгтэй тэнцдэг.

Ялангуяа энэ нь бусад аргыг хэрэглэсний дараа оёдлын тоо бараг хоёр дахин бага байгаатай холбоотой юм. Түүнчлэн, Жоэл-Кохений хэлснээр энэ төрлийн лапаротомийн тусламжтайгаар халдварт өвчин, хэвлийн урд хэсэгт гематом үүсэх магадлал хоёр дахин буурдаг. Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа нэгээс хагас дахин багасдаг тул энэ арга нь эмч нарт бас тохиромжтой.

Аргын ашиг тус

Энэ бүхний үр дүнд Жоэл-Коэний аргын дараах давуу талуудыг тэмдэглэж болно:

• Бүх булчин болон хэвлийн гялтан сунах, мөн хажуу талдаа хоёрхон зүсэлт, нэг том зүсэлт, апоневрозд нөлөөлөхгүй тул гэмтэл бэртэл авах магадлал бага.
• Оёдол багассаны улмаас цус алдалтыг багасгана (бараг нэг хагас дахин), цусны судасны мөчрүүдэд нөлөөлөхгүй, бага ашигласан булчинг таслана.
• Бүх булчин болон хэвлийн гялтанг огтолж аваагүй, харин мохоо зүйлээр (шулуун хайчны ирмэг) хуруугаараа сунгаж, хоёр дахь минутад ураг ургасан байдаг тул ихээхэн хэмжээний цаг хэмнэдэг. аль хэдийн авсан.
• Бүх хагалгааны энгийн байдал нь зөвхөн ЭХЭМҮТ-д төдийгүй бусад лицензтэй мэс засалч, дадлагажигчдад ч хийх боломжийг олгодог бөгөөд хэрэв эмнэлэгт байгаа хагалгааны өрөөнүүдийн тоо зөвшөөрвөл олон хагалгааг нэгэн зэрэг хийх боломжтой.
• Эрхтэн гэмтэх эрсдлийг бууруулна,хэвлийн гялтанг хуйгуураар зүсэхээс илүү эмчийн хуруугаар сунгадаг тул умайн ойролцоо байрлуулна.
• Мэс заслын дараах үед хэвлийн хөндийд хүндрэл, халдварт өвчин, гематом үүсэх эрсдэл буурдаг.
• Эмэгтэйчүүдийн үргүйдэл, гормоны үйлдвэрлэл, сарын тэмдгийн мөчлөгийн доголдол үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Энэ төрлийн Joel-Cohen laparotomy-г зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар төдийгүй дадлагажигч нар эмнэлгийн практикт ашигладаг. Статистикийн мэдээгээр онцгой байдлын үед мэс заслын дараа илүү их өвдөж, аюултай байдаг Пфанненстиэлийн аргыг бус харин тэр хүн ашигладаг. Их Британийн холбоо тун удахгүй энэхүү технологийг эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийг хамгийн сайн үр дүнд хүргэх аргад шууд сургахад ашиглах болно гэж мэдэгдлээ.

Оёдол

Орчин үеийн анагаах ухаанд янз бүрийн нөхцөлд ашигладаг хэд хэдэн материал байдаг. Эдгээрийг мэс заслын дараа үлдсэн том шарх, зүслэг, зүслэгийг эдгээхэд зайлшгүй ашигладаг, учир нь тэдний тусламжтайгаар энэ бүхэн илүү хурдан эдгэрч, шарх нээгдэж, цус гарч эхлэх магадлалыг бууруулдаг.

Синтетик шингэдэг оёдол

Энэ төрлийн эмнэлгийн утсыг төрсний дараах эх барихын болон кесар хагалгааны эмчилгээнд хэрэглэдэг. Тэрээр бүх зүслэг, булчин, хэвлийн гялтан, түүнчлэн апоневрозыг оёдог. Жоэл-Коэн аргыг ашиглах үед зөвхөнсунгахын өмнө хийсэн хажуугийн зүсэлт, мөн хөндлөн зүсэлт нь хэвлийн хэсэгт өөрөө зүсэгдсэн.

Харамсалтай нь бүх зүслэгийг хатгасны дараа тав дахь өдөр нь үрэвсэл ажиглагдаж, сар орчим үргэлжилдэг. Ойролцоогоор хорин найм дахь өдөр нь нийлэг шингээх утасн дахь максон эсвэл полидиоксанон агуулсан утас байвал энэ нь өнгөрдөг болохыг анзаарсан.

Мөн түүний давуу тал нь дараах байдлаар ажиглагдаж байна:

• Арав дахь өдөр олон төрлийн материал хүчээ алдаж эхэлдэг бөгөөд сарын дараа эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог тул эмч нар шинэ оёдол тавьдаг. Синтетик шингэдэг утастай бол зүсэлт бүрэн эдгэртэл бат бөх байдгаараа тийм асуудал байхгүй.
• Зөвхөн Максон агуулсан нийлэг шингэдэг утас хэрэглэхэд зүслэгийн эдгэрэх хугацаа хамаагүй хурдан өнгөрдөг. Полидиоксаноныг эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө өвчилсөн тохиолдолд хэрэглэдэг.
• Энэ утас нь урвал үүсгэх чадвар багатай бөгөөд энэ нь бас эерэг талтай - тайралт нь эдгэрэх явцад бүдгэрдэггүй, ялгарахгүй, үрэвсэл илүү хурдан арилдаг.
• Синтетик шингээх утас хэрэглэх нь халдварт өвчин, идэш тэжээл, дааврын шүүрлийн дутагдал зэрэг хүсээгүй үр дагаварт хүргэхгүй.

Кесар хагалгааны бусад дэвшилтэт аргууд

Хийсвэр хагалгааны олон аргууд байдаг нь мэдээжийн хэрэг үр дүнтэй байдаг. Эцэст ньТодорхой техникийн дагуу хийгдээгүй нэг үйлдэл бусдаас ялгаатай нь аль хэдийн үр дүнгээ өгдөг. Тиймээс өөрийн хөгжлийг бодит байдалд оруулахаас айдаггүй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч бүр өөрийн аргыг бий болгож чадна.

Pfannenstiel laparotomy

Энэ төрлийн мэс засал нь өөрийн гэсэн маш том дутагдалтай талтай - маш олон зүсэлттэй тул кесар хагалгааны оёдол их тавьдаг бөгөөд энэ нь тарах аюул заналхийлж, хүнд цус алдалт үүсдэг тул мэс засал хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Гэхдээ хэрвээ зүсэлт хийх аргыг мэддэг, хаана байх ёстойг нь сайн санаж байгаа бол байнгын цус алдалтыг харгалзахгүйгээр мэс заслыг хурдан хийх боломжтой.

Бүх зүйлийг нээхгүйн тулд хэд хэдэн оёдолоор оёдог боловч үр дүнд нь бүх зүйл маш удаан эдгэрч, өвдөх өвдөлт удаан хугацаанд арилдаггүй тул эмэгтэй хүн үүнийг хийх шаардлагатай болдог. өвдөлт намдаах эм ууна.

Мисгав-Ладачийн техник

Мисгав-Ладахын хэлснээр лапаротомийн мэс засал нь цус алдалт, хагалгааны хугацаа, хагалгааны дараах хүндрэл, өвдөлт багатайгаараа өмнөхөөсөө давуу талтай. Мөн зүслэг оёхдоо оёдлын материал бага хэрэглэдэг бөгөөд үүний үр дүнд эмэгтэй хүнд шарх үүсэх аюул заналхийлдэггүй.

Аргын мөн чанар нь зүсэлт хийсний дараа хэвлийн хөндийг зүсэж, түүний өмнө талын булчингуудыг хайчаар зүсэж, ихэсийг мохоо аргаар салгаж, умайг гаргана. хуруунууд. Joel-Cohen аргын нэгэн адил бүх зүсэлт нь хөндлөн байна. Энэ нь ийм төрлийн кесар хагалгааны эхнийхээс давуу тал юм.

Дүгнэлт

Таны харж байгаагаарКесар хагалгааны мэс засал хийх олон арга байдаг. Энэ нь зөвхөн умайгаас ураг авах мэс засал биш юм. Дотор талдаа, гадна талаасаа ганц зүсэлт, оёдол тавиад л өвдөлтгүй хүүхэд төрүүлэх сайхан боломж бүсгүйчүүдэд тохиож байна. Энэ нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийд цохиулах, унах зэрэг гадны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр ураг гэмтсэн тохиолдолд хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад кесар хагалгаа нь өвдөлтийн босго нэмэгдэж буй эмэгтэйчүүдэд бараг өвдөлтгүй хүүхэд төрүүлэх маш сайн сонголт юм. Гэхдээ Жоэл-Коэний хэлснээр хамгийн алдартай.

Ийм маягаар дурангийн мэс засал хийх нь өөрийн төрөлтэй харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай кесар хагалгаа хийх сайжруулсан арга юм. Энэ нь их хэмжээний цус алдалт биш бөгөөд утас хэрэглэх хамгийн бага хэмжээ, халдварт өвчин тусах, хэвлийн хөндийд гематом үүсэх магадлал буурч, үргүйдэл, дааврын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг илрүүлэхээс айдаггүй. үр дүн. Энэ арга нь бараг бүх эмэгтэйчүүдэд тохирсон тул маш их алдартай. Түүнчлэн түрхсэний дараа кесар хагалгаагаар дахин хүүхэд төрүүлэх боломжтой.