Төрсний доторх ургийн үхэл: шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх арга

2024 Зохиолч: Priscilla Miln | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-02-18 06:35

Жирэмсний бүх хугацаанд эмч нар өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг нь хоосон зүйл биш юм. Эхийн эрүүл мэндийн өчүүхэн асуудал нь ургийн хөгжилд ноцтой хазайлт үүсгэдэг. Тэдний зарим нь амьдралтай нийцэхгүй, жирэмсэн үед ургийн үхэлд хүргэдэг. Үүнийг "жирэмсний нас баралт" гэж нэрлэдэг. Хэрэв энэ нь хүүхэд төрөх үед тохиолдвол энэ нь ургийн доторх үхэл юм (ICD-10-ийн дагуу код нь O36.4). Энэ асуудлыг илүү гүнзгий авч үзэх нь зөвхөн эмч нарт төдийгүй ирээдүйн эцэг эхчүүдэд сонирхолтой байж магадгүй юм.

Этиологи

Төрсний доторх ургийн үхлийн шалтгааныг судлах нь эмч нарт урьдчилан сэргийлэх шинэ, үр дүнтэй аргыг боловсруулах боломжийг олгодог. Төрөхийн өмнөх үе шатанд ураг олон арван янз бүрийн асуудлаас болж үхэж болно. Үүнд жирэмсний хоёр дахь хагасын токсикоз, дархлааны үл нийцэх байдал орноэх ба ургийн хооронд. Таны харж байгаагаар бүх зүйлийг хангахын тулд эмэгтэй хүнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, бүрэн, иж бүрэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Урьдчилан таамаглахад нэлээд хэцүү, ихэсийн түрүүлэлт, төрөхийн өмнөх ус болон бусад эмгэг процессуудыг энд нэмнэ үү.

Төрөхийн өмнөх нас баралтыг төрсний доторхоос салгахын тулд төрөх эмнэлэгт хэвтэх үед эмэгтэйг CTG аппаратанд холбож, зүрхний цохилтыг нь сонсдог. Хэрэв ургийн нөхцөл байдал санаа зовоохгүй бол төрөлт эхлэх үед умайд амьд ураг байгаа гэдгийг картанд тэмдэглэжээ. Одоо эх, эмч нарын хамтарсан ажил бол түүнийг төрөх хүртэл нь аврах явдал юм.

"үхсэн төрөлт" гэсэн ойлголт

Анхны харцаар харахад маш энгийн боловч нэлээд багтаамжтай юм шиг харагдаж байна. Хэрэв ураг анхны амьсгалаа аваагүй бол түүнийг амьгүй төрсөн гэж үзнэ. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт эсвэл амьдралын бусад шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг. Энд ургийн доторх үхэл эсвэл төрөхийн өмнөх гэсэн ойлголтуудыг салгах нь чухал юм.

Энэ бүхнийг бид дор хаяж 28 долоо хоногтой, 1 кг-аас доошгүй жинтэй төрсөн ургийн тухай ярьж байна. Эрт огноотой бол энэ нь зулбалт болно. Энэ тохиолдолд амьдралын шинж тэмдэг хамаагүй болно.

Хяналтын түүх

Үйл явдлын гинжин хэлхээг зөв тогтоох, энэ нь үнэхээр ургийн үхэл мөн эсэхийг мэдэхийн тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтын дэлгэрэнгүй бүртгэл хөтөлдөг. Хэрэв зүрхний цохилт нь эмнэлэгт хэвтэх хүртэл сонсогддогтөрөх өрөө, гэхдээ хүүхэд амьдралын шинж тэмдэггүй төрсөн бөгөөд энэ нь эцсийн мөчид ямар нэг зүйл болсон гэсэн үг юм. Эмнэлгийн алдаа гарсан уу, эсвэл хөгжил, илрэх шинж чанар нь ургийн үхэлд хүргэсэн эсэхийг аль хэдийн ойлгох шаардлагатай байна.

Хэрэв 28 долоо хоногоос төрөх хүртэл зүрх зогссон бол амьгүй төрөлт нь жирэмсний үеийн байж болно. Энэ нь ураг, ихэсийн хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй байж болно. Ямар ч эмч хамгийн нарийн шинжилгээ хийсэн ч бүх боломжит хувилбаруудыг урьдчилан хэлж чадахгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Харамсалтай нь ургийн эндэхийг урьдчилан таамаглах эсвэл урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Тус амаржих газрын нийт хамт олон энэ үйлдлээс урьдчилан сэргийлэх, хүүхдийг эсэн мэнд, эрүүл саруул төрүүлэхийн төлөө ажиллаж байна. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь агшилттай эмэгтэй төрөхөөс хамаагүй өмнө эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь эмэгтэй хүний эрүүл мэндийг 9 сарын турш хамгаалахаас гадна төрөлтийг болгоомжтой, мэргэжлийн түвшинд явуулахад чиглэгддэг. Энэ нь хэвийн явцтай болон эмгэгийн аль алинд нь хамаарна.

Асуултын төвөгтэй

Төрөхийн доторх ургийн үхлийг судалсаар байна. Ийм тохиолдол бүр нь эхийн хувьд эмгэнэл бөгөөд жирэмслэлтийг дагалддаг бүх эмч нарын хувьд тааламжгүй үйл явдал юм. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн энэ нь ирээдүйд ийм зүйл тохиолдохоос урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болох судалгаанд зориулсан шинэ материалаар хангадаг.

-д тохиолдож болох эмгэг процессуудэх ба ургийн бие. Эмэгтэй хүн эрүүл мэнддээ анхаарч, жирэмслэхээс өмнө үзлэгт хамрагдаж, архаг өвчнийг бүрэн эмчлэх нь маш чухал юм.

Үндсэн шалтгаан

Төрөхийн доторх ургийн үхэл нь төрөх үйл явцыг зөрчсөний үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд асфикси гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь янз бүрийн өвчин, тэдгээрийн хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг тул ихэвчлэн хоёрдогч байдаг. Халдвар (томуу, хижиг, уушгины хатгалгаа), архаг өвчин (хумхаа, тэмбүү) нь маш чухал юм. Янз бүрийн этиологийн хордлого, цочмог хордлого, токсикоз, янз бүрийн төрлийн эмэнд өртөх зэрэг нь нөлөөлдөг. Ургийн тархины цусны эргэлтийг зөрчих, гавлын дотоод гэмтэл нь амьд үлдэх магадлал бага эсвэл огт байхгүй. Тиймээс асфикси болон төрсний гэмтэл хосолсон нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог.

Төрөлтийн үеийн хүндрэлүүд

Тэд дандаа жигдрээд байдаггүй. Заримдаа жирэмслэлт сайн, хүүхэд, эх нь эрүүл чийрэг байдаг ч эмнэлэгт хэвтсэний дараа гэнэт цус алдалт нээгдэж, хүй нь унаж, эсвэл эмчийн яаралтай хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай төлөвлөөгүй олон хүндрэлүүд гарч ирдэг.

Ургийн доторх үхлийн шалтгаануудын дунд аарцагны нарийхан, буруу байрлалтай (хөндлөн эсвэл ташуу) төрөх үеийн хүндрэлүүд байдаг. Төрөх үйл явц нь байгалийн хүссэнээр явахгүй байж магадгүй юм. Энд та толгойн буруу оруулга, төрөлттэй холбоотой янз бүрийн хүндрэлийг онцолж болно. Эх барихын техникийг зөрчсөн тохиолдолд ургийн үхэл тохиолдож болно. Гэрийн төрөлт нь чадваргүй туслах дагалдан, ийммагадлал үрждэг.

Төрөлтийн явцын эмгэг

Таны харж байгаагаар сэдэв нь гүн гүнзгий бөгөөд маш их багтаамжтай юм. Төрөхийн доторх ургийн үхэл (ICD-10 - O36.4.) нь ихэвчлэн умайн дотор асфикси, өөрөөр хэлбэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй холбоотой байдаг. Энэ нь ихэвчлэн ихэсийн эмгэг, тухайлбал түүний дутуу салалтаас үүдэлтэй байдаг. Давталтын хоёрдугаарт хүйн эмгэг.

Төрсний дотор ургийн үхэлд ургийн мацераци, ихэсийн ишеми ихэвчлэн байдаггүй. Гидростатик туршилтууд сөрөг боловч зарим тохиолдолд эерэг байж болно. Төрөх явцад ургийн эндэгдлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

1. Асфикси.
2. Гавлын ясны гэмтэл.
3. Субдураль цус алдалт.
4. Ургийн байрлалын эмгэгийн хувьд.
5. Төрөлт эхлэхээс өмнө ус тасардаг. Ихэвчлэн эдгээр нь ургийн гадагшлах болон төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд зориулагдсан байдаг.
6. Эмэгтэй хүний нарийн аарцагтай том ураг.
7. Шуурхай хүргэлт. Энэ нь умайн хүзүү нь шууд нээгдэж, хэдхэн минутын дотор хүүхэд төрөх үед төрөх үйл явцын эмгэг юм. Үүнээс болж төрөлт нь нийтийн бие засах газар, дэлгүүрт тохиолддог. Ээжид юу ч хийх цаг байхгүй, зөвхөн хамгийн тухтай байрлалыг авч, хүйг хэрхэн уяхаа олоход л үлддэг.
8. Төрөхийн нурууны гэмтэл бага тохиолддог.

Ургийн танилцуулга

Жирэмсэн үедээ эмэгтэй хүн 3 удаа хэт авиан шинжилгээнд хамрагддаг бөгөөд энэ нь ургийн дүр төрхийг засах шаардлагатай байдаг. 28 долоо хоног хүртэл энэ нь хамаагүй. Учир нь ураг умайд чөлөөтэй хөдөлдөг хэвээр байна. Аль хэдийн 30 долоо хоногийн дараа 100 эмэгтэй тутмын гуравны нэг нь хэвлийн хөндийн урагтай байдаг. Төрөх ойртох тусам тэдний 1-3 нь л байр сууриа хадгалдаг. Үлдсэн хэсэг нь умайн хүзүүнд толгойгоо эргүүлнэ. Энэ байрлал нь төрөх сувгаар физиологийн гарцыг баталгаажуулдаг.

Хэдхэн арван жилийн өмнө ургийн дотуур ураг эндэх нь элбэг байсан. Үүний зэрэгцээ зарим тохиолдолд хүүхэд хүндрэлгүй төрсөн бол зарим тохиолдолд гар сунгаж, толгой нь хазайж, ураг умайн хүзүүгээр дамжих боломжгүй болсон. Өнөөдөр кесар хагалгаанаас гадна төрөлтийг нэлээн олон тооны арга хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ураг дамжих явцыг хөнгөвчлөх, амьсгал боогдох эрсдэлийг багасгах зорилготой юм.

Патологийн анатомийн оношлогоо

Үхсэн ураг төрсний дараа эмч биеийг шалгаж үзээд үхэл хэзээ болсон талаар дүгнэлт гаргах ёстой. Гаднах төрхөөс нь хүртэл олон зүйлийг аль хэдийн хэлж болно. Эндээс төрөхийн өмнөх болон төрөх үеийн ургийн үхлийн хил хязгаарыг тогтоох боломжтой юм. Төрөх хугацаа эхлэхээс өмнө умайн доторх үхэлд арьсны илэрхий мацераци ажиглагддаг. Өөрөөр хэлбэл, ураг умайн хөндийд хүртэл задарч эхэлсэн. Төрөлтийн үеэр нас барсан тохиолдолд энэ нь байж болохгүй (онцгой тохиолдолд арьсны жижиг хэсгүүдэд байж болно).

Өөрөөр хэлбэл, илэрхий мацераци нь амьгүй төрөлтийн шинж тэмдэг гэж үзэж болно. ургийн төгсгөл, эхийн хадгалалтаас болж ихэсцусны эргэлт нь түүний судаснууд дарагдсаны үр дүнд цус багадалт үүсдэг. Энэ нь бас чухал судалгааны материал юм. Энэ нь юу болсон, ураг ямар үе шатанд амин чухал үйл ажиллагаагаа зогсоосныг ойлгох боломжийг олгодог. Мөн түүнчлэн энэ нь юу болохыг нарийвчлан судлах - ургийн доторх үхэл.

Зарим статистик

Нялхсын эндэгдлийн асуудал орчин үеийн анагаах ухаанд хурцаар тавигдаж байна. Энэ тоо аажмаар буурч байгаа бөгөөд өнөөдөр 50 жилийн өмнөхтэй харьцуулахад цөөн хүүхэд төрөлтөөр нас барж байна. Гэсэн хэдий ч түүний түвшин нэлээд өндөр хэвээр байна. Төрөхийн өмнөх алдагдал нь жирэмсний үеийн алдагдалтай хамт нийгэмд ихээхэн хохирол учруулж, нийгмийн үйлдвэрлэлийн үйл явцад үе бүрийн оролцоог 2% орчим бууруулдаг.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийн шинжилгээгээр энэ нь ихэвчлэн хожуу жирэмслэлтийн үед тохиолддог болохыг харуулж байна. Төрсний дотор ургийн эндэгдэл 32-36 насныханд хамгийн их тохиолддог. Төрөхдөө хүүхэд алдсан эмэгтэйчүүдийн бүлэгт ажил хийдэг эмэгтэйчүүдээс илүү олон гэрийн эзэгтэй нар байсан. Түүврийн давуу тал нь дунд боловсролтой эсвэл ажлын мэргэжилтэй эмэгтэйчүүдэд үлдсэн. Эмэгтэйчүүдийн 29% нь муу зуршилтай байдаг. Удамшлын 20 орчим хувь нь хорт хавдар, дотоод шүүрлийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг, архидалтаас болж хүндэрсэн.

Эмэгтэйчүүдийн 80% нь хүүхэд нь удаан хүлээгдэж, маш их хүсдэг байсан тул төрсний дараа нас барах нь маш том эмгэнэл юм. Өвчтөнүүдийн дөнгөж тавны нэг нь жирэмсний диспансерт бүртгэгдээгүй байна. Ихэнх нь, тухайлбал 97% нь эмчид тогтмол очиж, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрддөг. Үүний зэрэгцээ дийлэнх нь (55%) картанд перинаталь эрсдэл өндөртэй байсан.

Оношлогдсон өвчин

Өвчтнүүдийн талаас илүү хувь нь зүрх судасны ноцтой өвчтэй байсан. Тохиолдлын 68% -д нь жирэмсний хугацаа нь цус багадалтаар хүндрэлтэй байсан. Тохиолдлын 14 орчим хувь нь дотоод шүүрлийн эмгэг, тураал, таргалалттай холбоотой байдаг. 43% -д нь жирэмслэлт нь SARS-ийн дэвсгэр дээр үргэлжилсэн. 24% нь пиелонефриттэй байсан. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь хүүхэд төрөх үед ийм өвчин гарсан тохиолдолд ижил төстэй үр дагавар гарах болно гэсэн үг биш юм. Гэхдээ архаг өвчний талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай. Заримдаа ийм энгийн дүрмийг үл тоомсорлох нь эмгэнэлт байдалд хүргэдэг. Дөчин дэх долоо хоног, хүнд хэцүү төрөлт, үхсэн хүүхэд, гэхдээ 38 долоо хоногтойд кесар хагалгаа хийвэл амь насыг аврах болно.

Дүгнэлт

Тэд эцсийнх биш. Төрсний доторх ургийн эндэгдлийн шалтгаан, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх судалгаа нь эх барих, эх барих, эмэгтэйчүүд, нярайн эмгэг судлалын чиглэлээр ажилладаг олон арван мэргэжилтнүүдийн ажлын бүхэл бүтэн чиглэл юм. Төрөх үеийн нялхсын эндэгдэл буурсан хэдий ч анхаарал болгоомжтой байх шаардлагатай.

Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: бэлгийн үйл ажиллагаа эрт эхлэх, эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн хүндэрсэн түүх (үр хөндөлт), зүрх судасны эмгэг ба цус багадалт, жирэмсний үеийн халдварт өвчин, полихидрамниоз, зулбах аюул, бэлэг эрхтний халдвар. Дутуу төрөлт нь бас болзошгүй аюул гэж тооцогддог, учир нь зарим шалтгааны улмаас бие нь салахаар шийдсэнургийн хугацаанаас өмнө.

Өнөөдөр цөөхөн хүн гэртээ хүүхэд төрүүлдэг гэдгийг мартаж болохгүй. Энэ нь ихэвчлэн эмч нар төрүүлдэг тусгай тасагт тохиолддог. Нэг талаараа энэ нь сайн бөгөөд зөв юм. Нөгөөтэйгүүр, энэ тохиолдолд хүний хүчин зүйлийг хасч болохгүй. Нэг ээлжиндээ нэг эмчийн хажуугаар арваад эмэгтэй өнгөрч, тус бүр нь өвдөж, аймшигтай байдаг. Тэр өөрийн гэсэн асуудалтай тул гэрээсээ хурдан явахыг хүсдэг. "Эх барихын түрэмгийлэл" -ийн нөхцөлд урагт учирсан хохирол нь маш чухал юм. Төрөлтийн хоёр дахь үе буюу эх барихын идэвхтэй тусламж үйлчилгээний үед ургийн алдагдал хамгийн их тохиолддог болохыг харуулсан судалгаанууд байдаг.

Тийм ч учраас эмч нар хамгийн их зай барьж, шаардлагатай үед л хүүхэд төрүүлэх явцад хөндлөнгөөс оролцохыг шаарддаг шинэ үзэл баримтлалыг өнөөдөр боловсруулж байна. Үүнтэй холбогдуулан тэд жирэмсэн эхчүүдэд зориулсан сургалт явуулдаг бөгөөд төрөх тасагт орохдоо юутай тулгарахаа мэдэж, сандрахгүй байх болно.

Дүгнэлтийн оронд

Өнөөдөр орчин үеийн эмнэлгийн байгууллагуудад тулгарч буй ноцтой асуудлыг авч үзсэн. Хүүхэд төрөх үед ургийн үхэл нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд хүнд цохилт болдог, учир нь ихэнхдээ энэ нь хүссэн, аль хэдийн хайртай хүүхэд байдаг. Үүнтэй холбогдуулан сэдвийг цаашид судалж, гаргасан дүгнэлтийг эмч нарт мэдэгдэх ёстой. Төрсний доторх алдагдлын хувь аажмаар буурах ёстой.